学到了失恋心理治疗(失恋心理治疗对话案例)

小编简述：每周四在本号转载“在线精神健康大学《督导与研究》”的有关心理健康问题的访谈，由美国精神医学专家张道龙主持和督导跟女友分手变抑郁说话费劲不讨喜?已婚男，3

 

小编简述：每周四在本号转载“在线精神健康大学《督导与研究》”的有关心理健康问题的访谈，由美国精神医学专家张道龙主持和督导跟女友分手变抑郁说话费劲不讨喜?已婚男，34岁，高中学历，个体户（与客户多是电话交流，不需要见面）。

一年前因感情问题，逐渐出现失眠、白天疲乏无力、精力不足症状，做事力不从心，心烦，坐立不安，情绪低落，反应迟钝，总在床上躺着，什么都不想干感觉家人不理解自己，委屈，有时想哭，记忆力下降，担心自己的病难以治好，感觉活着没意思。

医院诊断为焦虑抑郁状态，给予盐酸帕罗西汀每次20mg口服早一次，盐酸米那普仑片（Milnacipran Hydrochloride Tablets ）25mg口服每日两次，奥氮平每次2.5mg口服晚一次，服药至今效果不佳。

来访者平时性格内向，家里有个弟弟与其性格相反体格检查正常本次来访想知道自己的病能不能治好，会不会复发初步诊断：焦虑抑郁状态会诊目标：确诊和干预第一步，了解来访者的困扰1、来访者提到自己的问题是与女友分手后才出现的，是否与适应不良有关？。

2、询问来访者与女友分手的原因，回答只是因为小事3、排除来访者在与女友相处时有冲动控制问题、发脾气而导致分手1. 张道龙医生：你好，我是张医生，讲讲你的困扰吧2. 来访者：你好张医生！我是第一次接触到这个病，以前没有接触过。

接触这个疾病以后，非常担心能不能治好，治好以后，会不会有什么原因再次诱发？3.张道龙医生：好的，我知道了，但能讲一下你有什么病吗？有什么问题？4.来访者：就是在感情上遇到了一些问题5.张道龙医生：这样讲太抽象了，要具体些或举个例子，你感情上遇到什么问题了，现在有什么困扰使你来精神病院看病？。

6. 来访者：我感觉对什么都没兴趣，整天在家不愿意见人7.张道龙医生：在感情出现问题之前，你是这样的吗？8.来访者：不是9.张道龙医生：你在感情上出了什么问题呢？能具体点讲吗？10.来访者：跟女朋友分手。

11.张道龙医生：跟女朋友分手多长时间了？12.来访者：三四个月吧13.张道龙医生：现在对什么事儿都没兴趣这件事儿，是分手以后有的还是分手以前就这样啊？14.来访者：分手以后15.张道龙医生：分手三四个月了，听起来是她跟你分手了，对吗？。

16.来访者：对17.张道龙医生：能告诉我，她说为什么要跟你分手吗？18.来访者：可能就是感情不和吧，我们在一块经常吵架19.张道龙医生：都是因为什么事儿吵架？20.来访者：都是因为一些生活的小事儿21.

张道龙医生：能举个例子吗？生活的小事是什么事儿？22.来访者：各方面都有，指不定哪个小事就能吵起来23.张道龙医生：通常是她惹你还是你经常惹她吵起来？也就是说谁更爱生气一点？24.来访者：应该她更爱生气一点。

 25.张道龙医生：不是你自己愿意生气，别人一惹你就发火，经常情绪失控，你没有这些事儿是吗？26.来访者：不是的27.张道龙医生：她爱发脾气，分手了我们出去再找下一个女朋友不就完了吗？你说都是她因为小事爱吵架，但你俩分手之后，你出现这么多症状，对什么都不感兴趣、感觉没什么意思。

看起来你的问题都是女朋友引起的，因为跟女朋友分手引起的，这样理解对吗？28.来访者：对第二步，通过对话发现了来访者人际交往的问题1、来访者已经历多次失恋，或许他的人际交往能力不佳？2、对话中，发现来访者难以顺畅快速地回答问题。

3、来访者称自己较为内向，联系客户都是在电话上4、来访者的教育程度为高中，父母为农民29.张道龙医生：咱们抓紧找下一个女朋友才是良药，而不是吃这些化学物质啊我不知道是不是理解错了，你说你这些症状都是因为跟女朋友分手、没有女朋友引起的。

按你的逻辑应该找一个女朋友，就相当于你的抗抑郁药，有女朋友就高兴，哪怕吵架也可以，没有女朋友就抑郁那就再找一个女朋友，把女朋友当成抗抑郁药，这不就解决了吗？我刚才说的你能听得懂吗？30.来访者：可以听懂。

31.张道龙医生：下一次跟医生聊一下，咱们怎么找跟前面类似的女朋友，她有什么特点，总结出三条，咱们按照这个事儿上专业的婚恋网站，再找一个跟她类似的女朋友或者比她更好的女朋友，这事儿不就解决了吗？而不是住精神病院吃药，这能解决什么问题？咱们医院也没有女朋友，你过去的女朋友是在医院找的吗？

32.来访者：不是33.张道龙医生：你今年30多岁，这是第几次失恋啊？34.来访者：……35.张道龙医生：我说的话你能听清楚吗？你现在30多岁，是第几次失恋啊？36.来访者：……应该是一二或者三次吧37.

张道龙医生：每次失恋都是因为那一个原因吗？都是因为小事吵架？38.来访者：…… 39.张道龙医生：你听不清楚我的问题吗？40.来访者：可以 41.张道龙医生：前几次失恋都是因为吵架吗？还是每次都是不同的原因？。

42.主治医生：他需要思考一下再来回答43.张道龙医生：你这几个女朋友是因为同一个原因分手了，还是每个都有不同的原因？ 44.来访者：应该是不同的原因吧45.张道龙医生：我想问一下，你跟别人还有人际关系方面的问题吗？除了跟女朋友，跟家人相处得好吗？ 。

46.来访者：跟家人相处还不错47.张道龙医生：跟外面其他人呢？ 48.来访者：我性格比较偏内向一点49.张道龙医生：也就是你朋友并不多是吗？50.来访者：对，可以这么说51.张道龙医生：你是不喜欢交朋友还是不知道怎么交朋友？。

52.来访者：不怎么会去交朋友53.张道龙医生：你想交朋友，但是不知道怎么交，是这意思吗？还是说你根本不喜欢朋友，愿意独处？54.来访者：我喜欢交朋友55.张道龙医生：不知道怎么交，在家里通过电话联系客户，可以不跟他们交往，是这意思吗？。

56.来访者：……57.张道龙医生：我问的问题你能听得懂吗？58.来访者：可以听懂59.张道龙医生：你为什么好长时间才能回答，是因为在思考还是不知道怎么回答？60.来访者：……61.张道龙医生：你是不知道怎么回答我的问题，在思考还是脑袋反应不过来这些话？。

62.来访者：我在思考63.张道龙医生：我知道了，你上学上到几年级？64.来访者：上学上到高中65.张道龙医生：父母是做什么的？ 66.来访者：父母都是普通的农民67.张道龙医生：弟弟做什么的呢？ 68.来访者：弟弟现在也是做生意。

69.张道龙医生：弟弟在外面做，没有人际交往的问题是吗？ 70.来访者：他也有人际交往 71.张道龙医生：你的人际交往比他少是吗？72.来访者：也不能说我比他人际交往少吧，我工作的原因，也经常跟客户沟通。

73.张道龙医生：你跟客户沟通都是在电话上，并不是面对面沟通，对吗？ 74.来访者：对75.张道龙医生：你今天想跟我讨论什么问题呢？还有因为失恋引发的抑郁，这是慢性的毛病，不严重，能逐渐好转，但会影响你的生活。

抓紧时间谈下一段恋爱是最好的办法第三步，确诊适应障碍伴抑郁，共病C类人格障碍，并给予干预方案1、确诊来访者为适应障碍伴抑郁，而非原发的抑郁障碍2、另外诊断了C类人格障碍，具体而言为回避型人格障碍3、针对适应障碍伴抑郁，进行生物、心理、社会地干预，会逐渐缓解，包括用药、运动，谈下一次恋爱等。

4、针对回避型人格障碍，需进行心理咨询来调整，避免在之后的谈恋爱中再出现问题76.来访者：他们说我这个病叫抑郁症，我对这个病不太了解，我想更多了解一下77.张道龙医生：对的，你很明显有抑郁的情绪，但是你这个病叫适应障碍伴抑郁，抑郁是继发的，是因为你失恋，外界因素把你变成今天这样。

但你还有另外一个问题，就是C类人格障碍，使你变得与人相处特别焦虑，这就是为什么你跟女孩子在一起，有时会发火、吵架你还选择不跟别人面对面交往，我说话的时候，你很紧张，一直思考，不知道该怎么回答，这些症状放在一起都证明你有C类人格障碍。

同时，你通过谈恋爱把这个事情解决你那些抑郁的症状都好治疗，锻炼锻炼身体，谈谈恋爱，这些事儿很快就会过去，因为你才三四个月，怎么也得半年到一年，才会慢慢恢复到原来的情况不好治的是回避型人格障碍，你总是选择不跟别人交往，想交朋友交不上，一交往就焦虑，跟我说话你也很焦虑，焦虑高到一定的时候，人就说不出来话了，但你是想要回答我问题的。

你说到妈妈、弟弟的时候反应很快，回答你女朋友的事儿时，就反应很迟钝，这些都是你回避型人格障碍的特点，需要通过心理咨询慢慢治疗你这种性格干扰了谈恋爱，可以谈，但不容易保持住，与人交往有这方面的问题比较麻烦。

这种情况不需要长期吃药，只要短暂用药把抑郁症状缓解，剩下的靠心理咨询，治疗人格特质、人格障碍，这样清楚吗？78.来访者：清楚79.张道龙医生：你会越来越好，但很难彻底好以后再谈女朋友想要保持住这层关系，就得在人格障碍上多下点工夫，否则持续有人际交往的问题。

男女之间的交往也类似于做生意的人际交往你说起工作和家人的事儿就反应非常快，涉及个人问题脑子就焦虑、紧张，脑子反复想，不知怎么说话才得体，导致跟人互动的时候就有问题大家打电话交流，谁也不看到谁，就会好一点，是这样的吗？。

80.来访者：是的81.张道龙医生：你就是这个问题，还有别的问题要讨论吗？82.来访者：别的没有了83.张道龙医生：好的，谢谢你今天参加访谈，非常好我再跟你的医生讨论一下你的治疗方案84.来访者：好的，谢谢！。

小结案例中来访者的抑郁情绪乃是基于适应障碍而继发的，因而不能等同于原发的抑郁障碍去干预同时，在规范化访谈中，发现他有人际交往问题，进而确认C类人格障碍（具体为回避型人格障碍），而治疗人格障碍则需要运用心理咨询，而不是依靠用药。

张医生点评·督导确诊回避型人格障碍、适应障碍伴抑郁从精神动力学看，一元论地看，来访者本身是回避型人格障碍， C类人格障碍本来就容易焦虑他的人际交往方式简单，造成与女朋友的冲突，女朋友离他而去后，他变得抑郁，属于适应障碍。

由于以人格障碍为主，所以影响谈女朋友，谈恋爱也是人际关系的一部分，连续三个女朋友都没能维持住，当然容易适应不良了做生意可以躲到电话后面，谈恋爱却没法躲到后面，这属于典型的“见光死”那类人，电话里与人交流没问题，也能挣钱，又长得一表人才，总会有喜欢他的人，只是别人与他交往会很困难。

他不会与人交往，也不知道该怎么回答与感情有关的问题，一说别的事儿马上就反应快，可以确定不是智力发育障碍，否则我们怎么问，他都不会回答的生物、心理、社会干预这个来访者四个月以前没这么严重，最近由于失恋带来痛苦，是典型的适应障碍伴抑郁和焦虑，给他瑞美隆效果不会特别好，因为核心症状是人际关系障碍，所以才与女朋友相处不好，没事儿就发火；与咨询师面对面谈话的时候，问家人的情况还好，问到与感情有关的具体问题时，思维出现断裂，不知该怎么回答。

他还提到自己性格非常内向，容易发脾气、焦虑，与人交往都是通过电话进行，这是典型的回避型人格障碍，适应障碍是在回避型人格障碍基础之上的，可以解释那些药物治疗为什么都没效关于治疗，生物学治疗用抗抑郁药和运动缓解抑郁和焦虑的症状。

心理咨询得用长程心理咨询，治疗回避型人格障碍社会的干预主要是在人格障碍没有改善的情况下，暂时不能网上谈恋爱，否则下一次恋爱关系又维持不住，连续这样会使他症状加重，可以继续谈恋爱，但要暂缓咨询师需要辅导他克服这些问题，逐渐变好一些，再继续谈恋爱。

他性格内向不是问题，不跟人家交流是问题，容易发火是问题，会导致他产生挫折感现场头脑风暴问题一：回避型人格障碍用什么心理治疗方法比较有效？张道龙医生：一般人格障碍我喜欢用的是DBT，控制情绪的办法心智化是我常用的第二种办法，精神动力学是第三种，长程心理咨询治疗人格障碍就是这三种方法。

用精神动力学告诉他这个模式是怎么来的，通过心智化办法告诉他是怎么回事，通过DBT管理他的情绪， DBT里面还包括正念、认知调整、情绪管理，可以提高他的抗挫折能力大致是这三种方法，交替使用只要会五到十种短程咨询方法、两到三种长程咨询方法，就能游刃有余地对付各种不同的病。

问题二：患者经常在咨询的过程中不回答问题，您觉得跟智商有没有关系？张道龙医生：这个来访者是高中毕业，而智力发育障碍的智商低于75，65到75，两个标准差，他倒不像是75，也不会很高，85到 100之间但这不是他的主要问题，智商85可以找智商80的姑娘。

他不是这个问题，而是有人格障碍，不知道该怎么跟人相处，不知道该怎么说话，该怎么讨人喜欢，该怎么让人感到贴心，这些都是问题，智力从来不是谈恋爱的主要问题但是智商高跟智商低的人谈恋爱就有问题了问题三：人格障碍通过治疗以后能在多大程度上好转？是不是年龄越大，干预起来效果也越差？

张道龙医生：倒不是，人格障碍都是不好治的，但到45岁以后都缓解了。

张道龙（Daolong Zhang,M.D.）美国华人精神医学专家、心理学专家；美中心理文化学会（CAAPC）、在线精神健康大学创始人，北京美利华医学应用技术研究院院长；毕业于美国芝加哥大学精神医学系，现就职于芝加哥退伍军人医学中心、伊利诺伊大学芝加哥分校医学院精神医学系；河北医科大学客座教授；是获得美国精神医学学会促进少数族裔精神健康奖的知名华人精神科医生。

张道龙医生是美国极少数获得ABPN（美国精神、神经病学院文凭）并从事EAP（员工帮助计划）工作和心理咨询的华人精神科医生；美国官方唯一承认使用的、最新《精神障碍与统计手册》(《DSM-5》)是由张道龙医生(M.D.)主译并引进中国，他是在国内为数万名心理咨询师与精神科医生做督导的华人心理学专家和精神医学专家，亲自诊治了超过20000多个中美咨客，参与创建了国内第一家中美合资的EAP咨询公司并任医务总监，曾兼任多个世界100强企业的咨询顾问。