怎么可以错过割汗腺需要住院吗(切除汗腺手术需要住院吗)

手术切除皮损并挂线引流治疗臀部反常性痤疮的效果观察

 

手术切除皮损并挂线引流治疗臀部反常性痤疮的效果观察慕森  李仔儒  杨小霞  崔雪丽山东省栖霞市中医医院皮肤科，烟台 265300通信作者：慕森，Email:frank3436@sina.com【摘要】

目的  探讨手术切除皮损组织并挂线引流治疗臀部中重度反常性痤疮的临床效果方法  2016年6月至2020年8月，栖霞市中医医院皮肤科收治4例臀部反常性痤疮患者，男3例、女1例，年龄19～34岁，平均28岁。

将皮损处及炎症浸润的脂肪组织一并切除达筋膜浅层；沿皮损外口用探针探明皮下窦道，置入橡皮引流条,厚敷料包扎结果  4例患者术后创面均一期愈合，创面修复良好，随访半年未复发1例患者由于术后未及时采取仰卧位而导致术后短时间出血较多外，其余3例患者均恢复良好。

术后半年复诊,皮损处修复较好，不影响肛门皮肤功能、未见新皮损、未复发结论  手术切除皮损并结合挂线对口引流是治疗中重度反常性痤疮的有效方法之一，值得临床应用【关键词】：化脓性汗腺炎；反常性痤疮；肛周；皮肤外科手术；橡皮条挂线；引流

Application of Surgical and setons absess drainage managementin patient with moderate and severe acne inverse at gluteal and perianal area  

Musen，Li ziru, Yang xiaoxia，Cui xueli， Department of Dermatology, traditional Chinese medical hospital,Yantai 265300,

China［Abstract］Objective:To investigate the application value and effect of Surgical and setons absess drainage in moderate and severe acne

inverse. Methods：Aretrospective case study of 4 patients (3 males and 1 femal with an average of onset of 28 years)with acne

inverseat at gluteal and perianal area in traditioal Chinese medical hospital of QiXia ShanDong province between June 2016 and August 2020,The operative technique was based on the complete excision of the

entirediseased skin and subcutaneous fatty tissue ,down to the muscularfascia. The cavity was explored using a probe ,Two setons were placed in each of the fistula tracts ,the wound were covered with absorptive dressing.

Results:All the wounds in 4 patients healed primarily.and showed no recurrence after surgery,execpt for one patient who did not take supine position in time after operation which resulted in more bleeding in a short time.The other patients recovered well.

The patients were followed up for 6 months without affecting the anal skin function, skin lesions and recurrence

Conlusions:The technique of wide surgical excision and setons absess drainage is an effective method for moderate and severe acne inverse.

［Key words］ Hidradenitis Suppurativa；Acne inverse; Gluteal and perianal area；Dermatologic surgical procedure；Setons absess；Drainage

反常性痤疮（acne inversa,AI）是皮肤大汗腺的一种慢性、反复发作以大汗腺化脓为主的皮肤病，特点是皮肤慢性发作的疼痛性结节、疖肿、脓肿感染以及后期伴发纤维化窦道形成、条索样瘢痕、肛瘘等并发症［1-2］

AI包括聚合性痤疮、化脓性汗腺炎、头部脓肿性穿掘性毛囊炎3种疾病，具有相似的发病机制和病理改变；AI好发于青春期至40岁之间年龄处于劳动力的阶段 [3]由于本病早期患者以皮肤症状就诊，及时正确的诊断和治疗是保证治疗效果及预防复发的关键。

2016年以来，我们用手术直接切除皮损组织加橡皮条对口引流方法治疗中重度AI效果满意，现报道如下对象与方法一、对象2016年6月至2020年8月，栖霞市中医医院皮肤科就诊中重度AI患者4例，男3例、女1例，年龄19~34岁，平均28岁，病程0.5~8年，平均3年。

其中发生于臀部3例、臀部及肛周 1例Hurley分级［4］（Ⅰ级为脓肿形成，不伴窦道和瘢痕；Ⅱ级为一处或多处孤立的脓肿，伴窦道和瘢痕；Ⅲ级为融合的脓肿和窦道）Ⅱ~Ⅲ级患者自发病以来均在不同医疗机构反复就诊治疗，曾分别诊断为毛囊炎、疖肿、蜂窝组织炎等，分别给予抗感染、糖皮质激素等药物口服和外用治疗，用药后病情好转，疼痛减轻，停药后病情又反复、症状逐渐加重、疼痛加剧。

二、手术方法4例患者入院后，完善实验室检查，所有患者血液分析、尿粪常规均正常，肝肾功能、电解质、血脂无异常；术前分泌物做细菌培养加药敏红肿或破溃有脓性分泌物皮损处给与硼酸湿敷，抗感染治疗2 d；待患处皮损好转炎症缓解后，于硬膜外麻醉下行臀部AI病灶切除加挂线对口引流术。

沿脓肿浸润处切开皮损，将累及皮肤、炎症浸润的脂肪组织一并切除，深达脂肪层，压迫止血已形成窦道皮损切除两侧窦口处脓肿组织后用探针探查出已纤维化窦道，引入橡皮胶条并两端对合固定，行对口持续引流，处理明显的活动出血点，所有创面给予厚纱布敷料包扎及腹带加压固定，送入病房后仰卧去枕平躺6 h。

术后根据药敏结果给予注射用氨苄西林钠舒巴坦钠4.5 g静脉滴注，每日2次，生理盐水500ml+庆大霉素24万U瘘管处冲洗，半个月后拆除挂线，无脓性分泌物出现，疼痛症状消失结果一、 手术效果除1例患者由于术后未及时采取仰卧位而导致术后短时间出血较多外，其余3例患者均恢复良好。

术后半年复诊,皮损处瘢痕已修复，外观较好，未影响肛周皮肤功能，未见新皮损；术后半年随访均未见复发，仍在随访中二、典型病例患者，男，19岁，跆拳道运动员臀部及肛周皮肤表面可见与汗腺、毛囊一致的小结节，周围发红、触之肿胀质韧2年来诊，皮损中央可见脓栓，挤压后排出脓液。

部分自然溃破，流出有臭味的脓性分泌物，炎症时轻时重，部分皮损之间逐渐发展成皮下窦道皮肤呈慢性炎症表现，患者自述灼热感胀痛，口服止痛药物无效；Hurley分级Ⅱ级细菌培养为大肠杆菌，药敏试验为氨苄西林、阿奇霉素、红霉素、克林霉素、万古霉素敏感。

经手术切除皮损组织并挂线引流治疗，术后半年复查患者创面部分修复良好，窦道已被瘢痕组织修复，未影响肛门功能讨论AI是一种发生于皮肤皱褶部位大汗腺的化脓性皮肤病，其中发生于臀部的中医称为“穿臀瘘”大汗腺即顶浆分泌腺，位于真皮深层，腺管开口于皮肤表面，一旦被阻塞即发生感染而破裂在皮内蔓延，引起局部炎症变化。

本病诊断标准［5］：（1）典型皮损，深在的疼痛性结节、疖、脓肿、窦道、桥状瘢痕；（2）典型部位：腋下、腹股沟、肛周、会阴、臀部、乳房下皱褶处；（3）病程呈慢性和复发性组织学上主要表现为毛囊及毛囊周围炎以及毛囊和皮脂腺结构破坏引起的肉芽肿性炎症。

本病诊断首先依据发病年龄、好发部位和多种炎症性皮损同时存在(丘疹囊肿窦道，挛缩瘢痕，伴渗脓)，而无明显中毒症状；有时甚至被认为是普通的外科疾病［6］如蜂窝组织炎、疖肿、毛囊炎等本病发病原因至今不明，有报道显示，是一种雄激素依赖现象，据此考虑为内分泌原因导致的疾病，细菌感染是此病发生的第。

2个原因，除此之外，吸烟和肥胖也是导致本病加重的危险因素［7］虽然该病的遗传因素占主导地位，但不是决定AI发生的唯一因素［8］虽然文献报道患者在20岁后发病，但是早期症状均在青春期左右出现，待20岁左右症状往往较重。

本病随着病情的发展加重，后期形成较为复杂的毛囊闭锁三联征甚至肛周瘘管、皮下组织间窦道，使症状变得复杂难治，难以处理，患者常转到外科或者肛肠科就诊由于本病顽固难愈，极大影响患者的生活质量，诱发患者焦虑、自卑等心理症状，同时各种不同性质的剧烈疼痛也是增加患者痛苦的一个重要因素。

         在治疗方面，方法包括抗菌药物、维A酸、性激素、免疫抑制剂、抗炎药、神经毒素治疗、放射治疗、物理治疗、外科治疗等［9］女性患者可给予抗雄激素治疗，如乙炔雌二醇和环丙孕酮，临床治疗AI以抗生素、异维A酸。

、糖皮质激素类药物最常用，外科手术目的是切除瘢痕束和引流脓肿［10］同时有报道指出，早期扩大的切除病变组织对于预防并发症和防止复发、提高生活质量非常重要［11］由于鳞状细胞癌是本病最严重的并发症，为了预防鳞状细胞癌发生，多数临床医生主张根治性切除。

［12］并认为对于未愈或慢性化脓性汗腺炎及皮损，进行皮损组织检查及严格的随访非常重要［13］顶开窗术(deroofing)主要对早期化脓性汗腺炎患者HurleyⅠ级、Ⅱ级进行干预［14］；术中应切除包括浸润皮肤、皮下脂肪等所有的病变组织，深度应达到筋膜层。

术后可根据体位配合不同的辅料包扎手段，可有效地加压以预防术后出血挂线持续保持瘘管敞开引流与肛肠科挂线治疗肛瘘的机制类似［15］，该疗法的主要原理有:（1）慢性勒割作用；（2）异物刺激作用；（3）引流作用；（4）标志作用

［16］处理皮肤脓肿的基本条件是持续的清洁引流和合理抗感染药物应用挂线在肛肠科早已用于本病引起的肛瘘和窦道，其作用机制为持续、广泛的挂线后在皮损区域形成有效的冲洗引流环境，可将其下方的分泌物彻底冲洗干净，为内外板的肉芽组织健康生长提供条件。

而我们更多是用其引流作用，允许瘘道从基底愈合，而外部位置无过早闭合因为本病反复发作，我们通过挂浮线可形成持久而又有效的引流，同时胶条持续存在可刺激瘘管内的肉芽组织生长［17］挂线技术可有效地加快窦道修复，减少由于扩大切除而引起的修复困难、住院时间长、瘢痕等问题，本治疗技术具有创伤小、恢复快等优点，尤其适用Ⅱ级、Ⅲ级的AI窦道手术治疗。

作者贡献声明 ：慕森:论文酝酿并撰写、手术操作；李仔儒；论文撰写、手术操作；杨小霞:手术操作、统计学分析；崔雪莉：技术或材料支持【参考文献】[1] Garg A, Lavian J, Lin G, et al. Incidence of hidradenitis suppurativa in the United States: A sex- and age-adjusted population analysis[J]. J Am Acad Dermatol, 2017,77(1):118-122. DOI: 10.1016/j.jaad.2017.02.005.。

 [2] Daxhelet M, Suppa M, White J, et al. Proposed definitions of typical lesions in hidradenitis suppurativa[J]. Dermatology, 2020,236(5):431-438. DOI: 10.1159/000507348.

[3] Zouboulis CC, Del Marmol V, Mrowietz U, et al. Hidradenitis suppurativa/acne inversa: criteria for diagnosis, severity assessment, classification and disease evaluation[J]. Dermatology, 2015,231(2):184-190. DOI: 10.1159/000431175.

[4] Wang B, Yang W, Wen W, et al. Gamma-secretase gene mutations in familial acne inversa[J]. Science, 2010,330(6007):1065. DOI: 10.1126/science.1196284.

[5] van der Zee HH, Laman JD, Boer J, et al. Hidradenitis suppurativa: viewpoint on clinical phenotyping, pathogenesis and novel treatments[J]. Exp Dermatol, 2012,21(10):735-739. DOI: 10.1111/j.1600-0625.2012.01552.x.

[6] Taylor EM, Hamaguchi R, Kramer KM, et al. Plastic surgical management of hidradenitis suppurativa[J]. Plast Reconstr Surg, 2021,147(3):479-491. DOI: 10.1097/PRS.0000000000007677.

[7] Slade DE, Powell BW, Mortimer PS. Hidradenitis suppurativa: pathogenesis and management[J]. Br J Plast Surg, 2003,56(5):451-461. DOI: 10.1016/s0007-1226(03)00177-2.

[8] 徐浩翔, 王宝玺. 反常性痤疮发病机制和治疗的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志,2011,37(4):242-245. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2011.04.017.

[9] 仓田, 曾跃平, 王宝玺. 反常性痤疮八例分析[J].国际皮肤性病学杂志,2013,(4)DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2013.04.003.[10] 顾有守, 吴铁强. 化脓性汗腺炎的治疗[J].中华皮肤科杂志,2010,43(6):444-446. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2010.06.036.

[11] Büyükaşik O, Hasdemir AO, Kahramansoy N, et al. Surgical approach to extensive hidradenitis suppurativa[J]. Dermatol Surg, 2011,37(6):835-842. DOI: 10.1111/j.1524-4725.2011.01961..x.

[12] Crain VA, Gulati S, Bhat S, et al. Marjolins ulcer in chronic hidradenitis suppurativa[J]. Am Fam Physician, 2005,71(9):1652, 1657.

[13] Maclean GM, Coleman DJ. Three fatal cases of squamous cell carcinoma arising in chronic perineal hidradenitis suppurativa[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2007,89(7):709-712. DOI: 10.1308/003588407X209392.

[14] van der Zee HH, Prens EP, Boer J. Deroofing: a tissue-saving surgical technique for the treatment of mild to moderate hidradenitis suppurativa lesions[J]. J Am Acad Dermatol, 2010,63(3):475-480. DOI: 10.1016/j.jaad.2009.12.018.

[15] Kelly ME, Heneghan HM, McDermott FD, et al. The role of loose seton in the management of anal fistula: a multicenter study of 200 patients[J]. Tech Coloproctol, 2014,18(10):915-919. DOI: 10.1007/s10151-014-1186-0.

[16] 刘艳, 谷云飞. 挂线疗法在肛肠科的临床应用进展[J].江西中医药,2006,37(3):63-64. DOI: 10.3969/j.issn.0411-9584.2006.03.045.[17] 慕森, 李仔儒, 杜小朋, 等. 挂线引流结合手术切除治疗头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2021,27(3):214-217. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2021.03.015.

本文内容已经通过专家审稿后录用，以电子版优先发表，可作为有效引用数据。由于优先发表的内容尚未完成规范的编校流程，《中华医学美学美容杂志》不保证其数据与印刷版内容的一致性。