全程干货2012版基本药物目录(2023基本药物目录最新)

比起品种数量的扩容，有关部门更需要考虑的是，现有的基药制度如何与时俱进?已经5年未调整的基药目录，最近刷了一波存在感。

 

比起品种数量的扩容，有关部门更需要考虑的是，现有的基药制度如何与时俱进？撰文丨王晓责编丨宋昆仑已经5年未调整的基药目录，最近刷了一波存在感6月4日，财政部下达了2023年基本药物制度补助资金91.1亿元。

上月中旬，全国卫生健康药政工作电视电话会议召开，国家卫健委明确基本药物工作是2023年重点工作任务之一这两则信息说明，一方面基药工作在有条不紊地推进着，另一方面也表明主管部门在自我突破一位药学专家告诉人民日报健康客户端，他们正在进行基药目录调整研究工作。

中华医学会临床药理分会委员、湖南中医药大学第一附属医院邓桂明则“预告”：基药目录还将扩容，扩容后的药品品种数可能将达千种从2017年开始，我国医保目录基本保持了“一年一调”的频率，而与医保目录并行的基药目录，原则上每3年调整一次，实际调整周期却在3到6年不等，这一次可谓呼之欲出。

拓宽哪类药将成为新一轮调整焦点？对比世界卫生组织WHO-EML（基药目录）两年一调的周期，我国基药目录的调整周期相对较长。从新医改元年2009年算起，我国基药目录只调整了三轮。

图/人民日报健康客户端“与WHO相比，我国基药目录调整更加复杂，这是对基药赋予的不同功能和定位决定的”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示基本药物目录（National List Of Essential Medicines，NLEM）。

是1977年世界卫生组织为解决发展中国家医疗卫生资源短缺而制定的，而我国基药的功能定位是“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”“基药在我国医疗机构的实际执行过程中，更多体现为临床中的优先用药。

”金春林介绍，“随着疾病谱的变化和新药的不断出现，相比于保证供给，选择‘性价比’更高的药，遴选的困难更大”而对于临床实际需求来说，关于新一轮基药目录的调整，眼科、儿科的呼声较高就连官方也透露出一些信息，例如前不久召开的全国卫生健康药政工作电视电话会议就强调，儿童用药是2023年重点工作之一。

按照现行的2018版基药目录，儿科用药只有3个化学药和13个中成药，人民日报健康客户端认为，这“从数量上都不能满足儿科临床治疗用药需求”“儿科用药生产的厂家和产品本身就比较少，这就意味着选择的余地很小，无形中更增加了遴选的难度。

”对此，金春林解释眼科用药的问题则体现为基药品种无法满足临床治疗需求根据北京清华长庚医院药学部副部长艾超的介绍，目前基药中的12个眼科用药，多数针对的都是一些传统的眼科疾病，而针对于青光眼、干眼症、视网膜眼底病变等疾病的新药还未纳入基药，“基药目录中，眼科用药品种还不足临床实际用药总数的50%”。

基药目录在扩容，中成药在其中的占比也在不断提高今年3月，国家卫健委在《对十三届全国人大五次会议第1996号建议的答复》中，再次提到“坚持中西药并重”的原则，前三版基药目录中，中成药占比从33%左右提升到39%，新版基药目录中成药占比或将在此基础上再次升高。

中华医学会医院管理专业委员会会员徐毓才表示，基药品种从2009版的307种扩展到了2018版的685种，增长了1倍之多，但离满足人民群众日益增长的就医需求还有一定的差距更值得关注的是，我国基药目录还有“调入多，调出少”的特点。

据人民日报健康客户端的统计，20种已被WHO基药目录调出药物仍在我国基药目录中有学者研究指出，我国的基本药物遴选标准维度丰富，但退出标准却比较单薄——仅关注市场准入资格、安全性、同类优势三方面情况，并未在退出标准中考虑基本药物的临床适用性的变化。

国家基药制度建立伊始，即以保障药品供应、指导临床合理用药为其主要制度目标但随着医保目录的强势推进和人民对健康的不断追求，比起品种数量的扩容，有关部门更需要考虑的是，现有的基药制度应该如何与时俱进？基药制度最初是“保供”，如今应强调什么？。

以“为保障群众基本用药，减轻医药费用负担”为初衷的基药制度，在实际落地的过程中却出现了诸多问题安徽省肥西县三河镇中心卫生院院长廖剑告诉“医学界”，部分医疗机构对政策理解出现偏差，将配备要求中的“不低于”理解成了“只能”，人为地设置了品种采购上限，这也间接造成了老百姓需求受到抑制、基层医疗能力提升较慢。

而即使是基药，厂家无法保供的问题仍然存在廖剑提到，像碳酸氢钠激素、地塞米松、硝酸甘油等基药，几年前网上的中标价明显低于目前的市场价，按照招标协议，供应商又不能够提价，为减少由于价格差所遭受的损失，便倾向于非足额供应，“约定好的1万支，最后只配送5000支，甚至更少”。

而部分招采后的药品价格反而贵了廖剑透露，临床常用的广谱抗生素头孢曲松钠（菌必治），药物的招标谈判前的市场价是0.98元/克，招采后却变成每克1.76元，同一个厂家同一个剂型的药品，价格翻了将近一倍，但当时的医疗机构不能“二次议价”。

政策初衷在具体实施过程中有所偏差，但也一直动态调整2014年，原国家卫计委药政司相关负责人在完善国家药物政策座谈会上表示，在全面配备、优先使用基本药物的前提下，允许基层医疗卫生机构在医保目录范围内选择一定比例的非基本药品使用，以保障基层药品供应。

在此之后，安徽、山东、河南等省份闻声而动2017年7月，广东省正式出台文件，明确不再对各级医疗机构配备使用国家基本药物以及省增补基本药物的品规数量和金额比例作具体要求，这项举措也被部分专家视为基药制度的“松动期”。

提及当前基药与医疗机构联结最紧密的“986”目标（按照国务院办公厅2019年发布的《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》，基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%）

廖剑表示，他所在的医院目前的基药配比不低于80%，但目前有关部门对于基药配备使用比例的要求也并不算太严格新冠疫情发生以来，基层的“网底”作用被重新审视今年5月，上海市人民政府办公厅印发《进一步提升本市社区卫生服务能力的实施方案》，明确提出要放宽社区基本药物用药比例限制，扩展药物配备范围，加强与二、三级医院用药目录衔接，实现区域内医疗机构常见病用药目录一致。

基药制度更深层次的问题可能体现在其与分级诊疗制度的矛盾强化基层卫生服务能力，势必要优化药品配备供应如果基层药品配备和使用受限，就较难承接上级医院向下转诊的患者，更可能将患者推向县域之外如此看来，“基药目录”和“基药制度”可能真的需要因时而变了。

基药如何影响院长的决策？徐毓才介绍，基药目录在2009、2012版本时期，“存在感”非常强，配备使用的要求也较为严格基药使用情况也同步纳入到基层卫生院院长的考核中，甚至还有不能用非目录内的药品企业供应的有关要求。

但目前，基药目录已经“声势甚微”“基药使用比例和卫生院院长考核挂钩的规定大概从09年执行到了14年上半年，后来虽然在正式场合偶有提及，但已经没有什么硬性的管理措施了”廖剑也证实了上述说法新医改元年时，所有的基本药物都必须作为医保目录里边的甲类药物，而且要明确的提高基本药物在医保报销过程中的比例。

但如今，基药和目录更像两条并行但又彼此交叉的轨道徐毓才认为，医保目录在很大程度上已经极大的左右了临床用药实际情况，这种情况下，基药在临床使用过程中的实际意义已经边缘化廖剑也在交流的过程中表示，至少在安徽，现在很少有人去提“基本药物目录”，更多是在医保目录里采购药品。

但有关基药使用与配备的一些指标仍在影响着医院的临床用药最新版《三级公立医院绩效考核指标》的第18、19、20项指标，分别是门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率和基本药物采购品种数占比，按照指标导向，三项数值应该逐步提高。

“第一财经”获得的一份某地区《卫生院、社区卫生服务中心实施基本药物制度绩效评价评分表》显示，基层医疗机构的评价项目中，“基本药物配备使用比例”，分值最重，为20分要求机构基本药物配备占本年度药品采购总金额比例和品种比例分别应达到75%和80%，比例未达标的每低1%均扣2分。

据《上海证券报》消息，全国人大代表、华海药业总裁陈保华在今年全国两会上公开提出，“由于目前公立医疗机构绩效考核中，将基本药物使用品种数与采购金额占比纳入定量考核指标，导致部分国家集采中选的基本药物在各级医疗机构的使用受到限制，特别是基层医疗机构，对采购使用国采中选的基药品种积极性不高”

基药工作下一步应该如何开展？徐毓才提供了一种思路：像疫苗供应一样，将基药制度转变成国家药品储备制度，来保障特殊时期下特殊地区和特殊人群的药品供应但已被写入我国法律条文的基本药物制度，要想转变，显然也面临诸多阻碍。

基药目录备受关注的另一原因是，这仍然是药企招揽投资者的核心卖点，一直被视作进入医保的另一张门票指导专家金春林 上海市卫生和健康发展研究中心主任徐毓才 中华医学会医院管理专业委员会会员廖 剑 肥西县三河镇中心卫生院院长。

参考资料：[1]基药目录调整在即，最大程度提升药品可及性.人民日报健康客户端[2]基药目录40年回顾，路在何方？.医学界[3]为什么说基药政策对乡村医生伤的最深？.诊所界[4]国务院办公厅. 关于完善国家基本药物制度的意见[EB/OL].（2018-09-19）[2023-03-20]. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2018-09/19/content_5323459.htm.

[5]国务院办公厅. 关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见[EB/OL].（2019-10-11）[2023-01-13]. http：//www. gov.cn/zhengce/content/2019-10/11/content_5438499.htm.

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[10]上海市人民政府办公厅关于印发《进一步提升本市社区卫生服务能力的实施方案》的通知.沪府办发〔2023〕7号[11]国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。