不要告诉别人icu病房什么意思(nsicu病房什么意思)

应广大市民的要求，新乡市医学会将专家讲稿整理后，陆续在微信公众号平台分享给大家。本期分享内容由郭卫东副主任医

 

应广大市民的要求，新乡市医学会将专家讲稿整理后，陆续在微信公众号平台分享给大家本期分享内容由郭卫东副主任医师提供音频如下，欢迎大家畅听---------------------------一：什么是重症医学？。

答：重症医学是伴随现代科学技术和医学的发展而出现的新兴学科它早期出现在第一次世界大战在1854~1856年的克米亚战争中，南丁格尔等人把战场的重伤员和手术后的伤员集中到靠近手术室旁边的“小房间”里，通过加强清洁卫生，消毒，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

这个小房间就是现代ICU的雏形20世纪，重症医学在欧美等发达国家得到蓬勃发展上世纪70年代，北京协和医学陈德昌教授在1979年～1981年受高教部委派赴法国巴黎第五大学Cochin医院综合性加强医疗科(ICU)进修。

1981～1982年在法国巴黎第五大学Ambroise—Pare医院心脏加强医疗科(CICU)任“巴黎公立医院医生”1984年参照国际模式组建国内第一家规范化的ICU，并任科主任在2003年抗击“非典”和2008年“汶川地震”中，重症医学的作用日益突显。

重症医学在2008年7月国家批准设立的临床医学的下属二级学科，学科代码320.582009年1月19日，卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知中，对开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务的医院、医师等问题，都作出规定。

例如：“开展‘重症医学科’诊疗科目诊疗服务的医院应当有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能的执业医师”并说明，只限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务具有符合规定的医院可以申请增加“重症医学科”诊疗科目。

“未经批准‘重症医学科’诊疗科目登记的医疗机构，不得设置重症医学科；相关科室可以设置监护室、抢救室等开展对本科重症患者的救治”重症医学科的主要业务范围为急危重症患者的抢救和延续性生命支持、发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持、防治多脏器功能障碍综合症。

收治对象是：病情危重随时需要抢救的患者、复杂大手术后的患者、大面积烧伤后的患者、需要持续使用呼吸机或CRRT治疗的患者、其他有生命危险随时需要监测生命体征的患者二：新乡市的重症医学发展状况是怎样的？答：在上世纪90年代，新乡市很多大医院因为全麻手术的开展，成立了麻醉复苏室，各个专业的科室在临近护士站旁边有抢救室。

新乡市中心医院在1991年成立了隶属于麻醉科的ICU病房主要收治全麻复苏的患者随着临床救治工作的需求增加，ICU床位在不断扩张，高档医疗设备引进和ICU的人才培养，迎来了重症医学会规范化发展的新阶段是我省创建最早的ICU之一。

床位20张2011年我院重症医学科通过省卫生厅验收于2011年独立成科科室新乡市中心医院重症医学科一病区拥有高级职称2人，正高级职称和副高职称各1人，主治医师6名；硕士学位人数：12名；护理人员26名所有重症专业医生均经过中华医学会5C培训，重症护士均经过省级专科护士轮训以及中华护理学会的培训。

2021年11月11日服务于我院医院两区的跨越式发展战略，我科整体搬迁至新乡市中心医院东院区，更名为新乡市中心医院东院区重症医学科（综合ICU）我科室拥有多台高精尖设备拥有飞利浦和迈瑞双有创多参数生命监护仪PB840、MAQUET Seveo-i、哈美顿，迈瑞等进口国产呼吸机、亚低温治疗仪、除颤仪、PICCO连续心排量监测仪，脑电双频指数（BIS）监测仪，微创血流动力学检测仪、临时起搏器、心电图机、纤维支气管镜、血气分析仪、胸部震荡排痰机、空气压力波治疗仪、转运呼吸机、转运监护仪等高端医疗仪器，每床配有多道进口微量注射泵及输液泵以及无创颅内压检测仪。

还有床旁超声机和主动脉内球囊反搏仪（IABP）和体外膜肺氧合系统（ECMO）能够为重症病人的救治提供高效，便捷的服务，和强大重症救治能力我科医护人员能熟练应用先进诊疗设备及技术，对各种类型休克、ARDS、产后大出血、DIC、重症胰腺炎、危重创伤、多发伤、重症哮喘、重大高危手术后、心肺脑复苏、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、脓毒血症、多脏器功能衰竭等患者提供规范的高质量的生命支持。

科室开展多项重症专科技术，如人工气道的建立与管理技术、微创气管切开、机械通气呼吸支持技术，支气管肺泡灌洗术、有创血液动力学监测、心脏临时起搏术、亚低温治疗等近期将开展重症超声技术、主动脉内球囊反搏术以及体外膜肺氧合技术。

多项专科抢救技术的开展，更好地保障了危重症患者的生命安全转运监护仪、呼吸机等多种转运仪器设备的应用，为我市各区县危重症患者的安全转诊提供了保障，是移动的ICU为我市危重症患者筑起一道生命的保护墙，是危重症患者最坚强的后盾。

2015年随着新一轮的三级医院评审，以及近年来五大中心（卒中中心，胸痛中心，创伤中心，孕产妇救治中心与新生儿救治中心）新乡市很多三级医院成立了心脏重症（CCU），急诊重症（EICU）,呼吸重症（RICU）,以及新生儿重症（nICU）和儿科重症（PICU），神经重症（NICU）。

新乡市重症医学从综合重症的初步发展，演变为综合重症与各重症亚专业比翼齐飞，蓬勃发展三：ICU是什么意思？答：ICU，intensive care unitIntensive，字典里的解释是密集、集中的意思，包含所有事物、人力、设备等等的集中。

Care是关爱、照料、护理Intensive care可以翻译成集中照料、集中管理最后一个字是Unit，指的一个单位、一个单元Intensive care unit即设置一个单元，在这个单元里集中救治和管理某些特殊病人。

Intensive除了”集中”的意思之外还有一层意思就是“加强、强化”，加强对某些疾病或者特殊情况的病人进行救治所以，ICU有“集中”、“加强”照料两层含义在普通病房不太可能完成的救治，通过集中人力，强化设备配置，在ICU的单元里展开。

在日本，ICU叫“集中治疗单元”、在台湾叫“加护病房”、在香港叫“深切医疗”在国内，对ICU的命名经历了几次变更，最早在协和医院建立国内第一个ICU时，命名为“加强治疗科”、后来有了“监护病房”、“三衰病房”等称呼，2007年国务院学位办授予这个学科是二级学科，正式命名为重症医学科。

不管如何命名，ICU的基本宗旨是为危重病人提供更高质量的医疗服务由于ICU所从事的是最富有活力并居于医学发展前沿的危重病医学，因此，具有极大的开拓性，能够从理论到临床不断推陈出新，做出许多普通病房难以做到的事情。

但另一方面，无论ICU如何“特殊”，它毕竟是以医学发展为根基，“加强”之意实际上只是对现存方法和手段进行浓缩，因此它不可能超越时代发展做出迄今医学尚不能做到的事情充分理解这点即可规范ICU的行为，同时也可解除某些人的疑虑和误解。

重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式中小医院是一个病房，大医院是一个特别科室，把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。

四：那些患者需要收入ICU？答：ICU主要收治对象是：①严重创伤，大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；②需要心肺复苏者；③某个脏器（包括心、脑、肺、肝、肾）功能衰竭或多脏器衰竭者；④重症休克、败血症及中毒病人；⑤脏器移植前后需监护和加强治疗者。

病情好转后，又转回普通病房英国重症医学会有一个推荐指南，把住院病人分成四类：一类是没有器官衰竭的普通住院病人，第二类是有单一器官衰竭的病人，第三类是多器官衰竭但仍有救治可能的病人，第四类是有多器官衰竭处于终末期的病人。

哪类病人是ICU适合收治的病人呢？第二类和第三类第一类，不需要进ICU，因为他是一个普通的住院病人，做完手术没有并发症，在普通病房恢复良好后出院第四类，处于终末期的病人，再花费人力物力去医治，可能无法获得良好的转归。

关于ICU收治病人的标准，个人认为，如果普通病房医师能极早发现潜在的危险，给予恰当的处理，及时转入ICU接受治疗，不论病人在ICU停留的时间，还是在医院住院的时间，病人整体的医疗花费都会大大降低，病人也可能获得更好的转归。

相反，如果在其他的治疗区域一直在拖延，等到病人病情严重至危及生命了，这时候再转入ICU，可能要花很长时间、很多精力、很多费用进行救治，才能使病人的生命体征获得平稳五：你知道那么多ICU什么意思吗？答：ICU分为综合性重症监护病房(GICU)和专科ICU。

综合性ICU主要包括外科重症监护病房(SICU)、内科重症监护病房(MICU)、急诊重症监护病房(EICU)等专科ICU主要包括：烧伤重症监护病房(BICU)、呼吸重症监护病房(RICU)、肾病重症监护病房(UICU)、新生儿重症监护病房(NICU)、产科重症监护病房(OICU)、儿科重症监护病房(PICU)、麻醉重症监护病房(AICU)、移植重症监护病房(TICU)等。

部分大医院还会对综合性ICU，甚至专科ICU继续细分，如心血管重症监护还会分为：冠心病重症监护治疗病房(CCU)、心肺重症监护病房(CPICU)、心脏外科重症监护病房（CSICU）、神经外科重症监护病房（NSICU）等等，以便于深度和精准监护。

常见的ICU缩写如下：心脏ICU（CCU）           外科ICU（SICU）神经外科ICU（NICU）   新生儿ICU（NICU）儿科ICU（PICU）          内科ICU（MICU）

心脏外科ICU（CSICU）  急诊ICU（EICU）CCU（冠心病ICU）        RICU（呼吸ICU）NICU（神经科ICU）       KICU（肾病ICU）六：患者在ICU内会得到哪些照顾？

答：病人在ICU内有24小时不间断的医护人员看护，不间断地服务，有学生曾经用手机软件计步，1天可以走3到4万步在ICU里，护士还有很多对病人的照料，如帮助大小便、擦身、翻身拍背、鼻饲营养、洗发、泡脚、口腔护理、剃须、四肢肢体功能锻炼等等。

在这里有时不仅仅是担当了一名医务人员应尽的责任，有时候还充当心理专家，甚至亲人的角色，有时甚至自己的亲人不一定做到的事情都由我们来完成新乡市中心医院东院区重症医学科区（综合ICU）深入开展优质护理服务，如下三项：

一、“卒中直通车服务”针对卒中病人需要争分夺秒进行急救的特点，溶栓护士携带可移动的卒中溶栓箱，在最快的时间到达病人所在的任何位置，比如急诊科、CT室、核磁共振室等都可以得到及时快速的溶栓治疗，以达到满意的治疗效果。

二、“呼唤式唤醒服务”针对ICU的昏迷病人，东院区重症医学科区（综合ICU）的优质护理服务采取了“呼唤式唤醒服务”，护士用亲人般的呼唤对昏迷病人进行唤醒，每天至少两次，让病人能够在美好的呼唤下，尽早清醒。

三、“图谱式服务”针对ICU带有气管插管，无法进行语言交流的清醒患者，我们开展了“图谱式服务”，让病人通过看图画来表达自己的生理和心理需求，比如想喝水、怕冷、疼痛或者是想念家人护士知道了病人的多层次需求，从而提供了最满意的优质护理服务，让病人克服了恐惧不安，对护士产生亲和、亲切感，更好的配合护理治疗，积极战胜疾病。

七：患者什么时候可以转出ICU？答：出和转入ICU都是有适应征的，但都很难把握说起来很容易，比如引起器官衰竭的病因没有了，各脏器处于稳定了，用于生命支持的手段都可以撤除了，就可以转出了吗？这要基于对病人生命体征的判断，但每个科室都有自己判断的标准，没有一个是完善的，国外也同样存在这些情况。

转入时可能因为某一个器官出现功能障碍，比如呼吸衰竭、心力衰竭等，而转出时则需要考虑很多，比如接受科室的床位情况、医护的接受能力、家属的需求、患者意愿等临床上往往会碰到转入容易转出难的情况，ICU医生评估可以转出，而普通病房则认为仍有风险，难以接收；还有一些家属或患者，虽然病情稳定，但仍要求在ICU住院；当然也会遇到一些明明病情仍不稳定，需要继续监测，患者及家属强烈要求转出ICU的情况。

ICU质量评价有一个指标，如果转出ICU后，在24小时之内又因为发生意外变化转回来，就说明把握好转出指标很难八：患者入住ICU后，家属该做好哪些准备？答：最重要的是以下几方面的准备：1. 心理准备这是最关键的一个。

患者能收入ICU，说明还有救治的希望，但是由于多数患者多器官功能障碍，呼吸、循环不稳定，所以经过积极治疗之后能够恢复到什么程度是未知的因此除了配合医务人员向最好处努力外，还应该做好最坏的打算要理解生老病死是自然规律，还有很多疾病是目前的医疗手段无法解决的，在经过长时间、高强度的治疗之后，仍然无法维持，说明预后极其不理想，提前做好心理准备很关键。

2. 病历准备现阶段我们国家老年人口越来越多，很多老年人基础疾病较多，然而多数子女因各种原因，没有跟老人在一起生活，对于之前的情况多数不了解因此需要在ICU入住后抓紧时间搜集之前的资料，这很关键因为ICU医生会根据患者既往的基础情况来定制个性化的治疗目标，比如血压、血糖、氧饱和度等，比如既往是否有偏瘫、皮肤瘢痕、牙齿是否缺失等，如果这部分资料缺失，只能根据目前国际公认的指标来努力维持。

但是根据既往的经验来看，多数病人既往的资料都是空白的，没有或者很少有医疗资料可以提供重症患者的救治跟我们祖国的传统中医很相似，都讲究辨证施治、个体化治疗3. 家属准备这个准备最主要的是指子女较多的情况，多数情况下见到的是意见很难统一，这种情况不应该由医生来协调，应该家属之间达成一致意见，提供给医院就行。

而不是让医生督促意见相左的家属，来为难治疗决策的实施不要将家庭之间的矛盾转移到医务人员方面，临床上经常见到有些家庭之间的矛盾，转嫁到医务人员上，以争吵来显示自己的孝心之类的希望家属能够明白，医生永远是最想让患者快速好起来的那个人，他和家属是统一战线，我们的目标只有一个，那就是病魔。

4.经济准备这是最重要的方面患者入住ICU之前，医生都会跟家属谈及这个问题，但只能根据经验给一个大概的数目因为患者病情危重，需要监护、治疗的仪器成本比较高，多数疾病需要价格昂贵的药品、设备来挽救，因此只能根据病情变化来选择药品、设备来维持、抢救，花费较高且不可能每天都一样，在这方面希望家属能提前做好准备。

医院不会像影视剧中所演的，逼着家属缴费，不缴费就停止治疗但不能让医生为难，毕竟患者所用的药物、治疗是整个医疗体系，如果没有经济支撑，很多关键性的治疗如果因此中断，后果是任何人都不愿看到的现在有一些第三方网络慈善平台，可以提供一些帮助。

九：ICU患者家属为什么需要24小时在门口守着？国内大多数医院的ICU门口都是人满为患的患者家属，焦急的等待，期望能随时了解病情，休息、卫生、饮食等质量急速下降因此很多家属会担心一旦离开门口，医生找不到怎么办？。

一般情况下，患者入住ICU的前几天病情不稳定期，建议门口留守法律责任人，有问题可以随时找到，能够做主并签字如果渡过危险期，病情相对平稳的情况下，可以离开病房，探视时间及医患沟通时间在门口守候就行如果离开医院，一定一定要保持电话畅通，最好不要离开医院太远。

毕竟重症患者的病情有时候会突然发生变化，尤其是多器官功能衰竭的患者，要保证医务人员能够随时联系上家属十：患者进入ICU后，家属应该怎么问病情？答：看到心爱的家人被送进ICU往往让家属担心害怕不知所措，即使想问问题也不知该问什么，要从何问起。

尽早让他们了解病人的情况，是ICU医疗人员的重要工作之一，研究显示，与病人家属间的良好沟通，提供说法一致的病人资讯，可以帮助他们了解病人的情况，能够面对压力，而对于未来有合理的期待，并且做出适当的照护决策。

 在重大的情绪压力之下，家属一时之间很难想到该问的问题，因此有研究提出一份重要问题清单来帮助家属提问以了解病人的情况，而这份清单也能帮助医疗人员了解家属想知道的资讯研究者首先以五种不同方式来收集家属可能提出的问题，。

（1）搜寻医学文献，（2）对参与研究之14个ICU的28位医师与护理师进行书面调查，（3）请14个ICU的所有护理师记录在他们上班时，病人家属提出的问题，为期一星期，（4）请14个ICU的所有医师记录在他们上班时，病人家属提出的问题，为期一星期，

（5）对14位病人家属进行深度访谈研究者将收集到的2135个问题加以整理，剔除内容重复或者只适用于特定情况的问题之后，对留下的443个问题进行分类与主题分析，接着将整理出的46个主题，改写成46个问题，做成初步的问题清单。

然后由14位医师针对各个问题之于病人家属的重要性评估，以及22位病人家属针对各个问题对自己的重要性进行评分依据医师与家属的评分结果，最后整理出八类共21个重要问题，以下将每类各摘录一题：（一）诊断：为何他还没恢复意识？

（二）治疗：他在接受什么治疗？（三）预后：他会变好吗？（四）舒适：他会痛苦吗？（五）互动：我可以为他做什么？（六）沟通：你们会定时通知我他的变化吗？怎么通知？（七）家人：需要做决策的时候，你们期望我做什么？

（八）离开ICU：他要在ICU待多久？ 这份重要问题清单在临床上有何重要性呢？（一）由于大多数的ICU病人无法自行做决定，因此医疗人员主要是与病人家属沟通，此清单可以做为双方沟通的基础（二）此清单所列问题是针对ICU的共通情况，包含了家属通常最想知道的主题，家属可以参考此清单来决定要问什么问题。

（三）医疗人员在准备家庭会议时，可以参考此清单来了解家属的考量与需求，以及检视提供给家属的资讯与协助是否充分完整（四）医疗人员与病人家属间的良好沟通，可以增进家属对情况的了解，减轻心理压力，并且提升决策品质，减少双方的意见冲突，让病人获得适当的照顾。

专家简介：郭卫东，新乡市中心医院东院区重症医学科（综合ICU）主任，副主任医师，河南省医学会重症医学分会常委，河南省医院协会重症医学分会常委，河南省医学会重症医学分会体外生命支持学组委员，河南省医师协会心脏重症学组委员，新乡市医学会重症医学专业委员会副主任委员。

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