铁路事故_铁路事故反思个人反思材料

铁路运输分公司安全生产“大反思、大排查、大整治、大提升”专项行动实施方案为认真贯彻落实省委、市委和集团公司对

 

铁路运输分公司安全生产“大反思、大排查、大整治、大提升”专项行动实施方案为认真贯彻落实省委、市委和集团公司对安全工作的指示精神，深刻吸取“10.5”事故教训，按照集团公司安全生产“大反思、大排查、大整治、大提升”专项行动方案实施要求，深入反思、系统排查、全面整治分公司安全管理中存在的各类问题，推动分公司安全管理水平大幅度提升，确保分公司实现长周期的安全生产。

铁路运输分公司决定结合实际，开展为期半年的安全生产“大反思、大排查、大整治、大提升”专项行动，具体方案如下：一、指导思想以“强化安全生产主体责任落实”为主题，以“零伤害”为目标，认真研究谋划分公司安全工作体系，抓重点、强弱项、补短板、提效能，进一步转变安全理念、改进工作作风、规范员工行为、全面排查风险、彻底治理隐患，形成安全生产长效机制。

二、实施时间2018年10月6日——2019年4月5日三、组织领导为确保此次专项行动取得实效，分公司成立安全生产“大反思、大排查、大整治、大提升”专项行动领导小组组长：喻学俭陈正文副组长：王克让赵金高德军

成员：刘海云郭传明罗军王楠肖亮刘虎山王进平刘斌石孔卿张勇张维平崔伯林金世平杨文义李晓明侯立敏专项行动办公室设在安全运输室，电话：5459,5451，8827166四、行动安排及具体要求坚持边反思、边排查、边整治、边提升，达到思想认识不断提高、排查整治不断深入、安全工作全面提升的目标。

坚持上下结合、突出重点、分步实施，按照大反思、大排查、大整治、大提升四个步骤进行（一）大反思（讨论反思、提高认识2018年10月6日-12月5日）分公司各段室要切实吸取10.5事故以及集团公司和分公司以往各类事故的经验教训，换位思考、对照检查，深入反思分公司及各段室当前安全管理的现状，存在的问题和下一步的改进。

方向要从安全意识、安全管理体系、安全责任落实、物本建设、人本管理等多个方面进行深入彻底的反思和剖析，通过安全现状评价，安全问题剖析，反思安全管理方面存在的问题，查找安全管理的薄弱环节，进而统一思想、统一认识，为下一步大排查、大整治提供思想保障。

1、大反思内容（1）思想认识：全体员工对习近平总书记关于安全生产工作的重要思想和省委、省政府及两级公司关于安全生产工作的决策部署是否真正做到了内化于心、外化于行，事故教训是否真正汲取，事故防范措施是否真正落实。

实际工作中，各层级管理人员以怎样的态度对待安全工作（2）安全意识：安全意识，就是人们头脑中建立起来的生产必须安全的观念人们在生产活动中，对各种各样可能对自己或他人造成伤害的外在环境条件的一种戒备和警觉的心理状态。

思想意识决定行动，要深刻反思各层级人员的安全意识其中，领导层反思对安全工作的重视程度，是否把安全工作作为第一管理，是否把安全工作始终摆在一切工作的首位管理层反思对安全工作的态度，是否认真落实了安全职责，在落实实际业务工作当中是否把安全工作摆在首位，是否坚持安全第一原则，并正确处理安全和生产的关系。

操作层反思对安全工作是否认识到位，具体工作中是否重生产、轻安全，规章制度执行力方面等问题重点反思安全管理中普遍存在的压力传导层级递减，对待安全工作“上热中温下凉”的突出问题（3）安全管理体系建设及运行方面：。

反思分公司当前安全管理体系是否合规合法、贴合实际、健全完善，安全管理体系运行是否有效重点从安全管理机构设置、安全管理人员配备、安全管理制度建设、段室安全主体责任落实、风险和隐患双重预防机制建设、专业化安全管理、职能人员履职尽责和工作作风、班组长作用发挥、应急救援体系建设、外来施工管理、属地化监管、四安全工作、安全纠察工作等方面进行反思。

（4）物本建设：物本本质化建设是消减安全风险的重要途径物本建设要从解决安全问题的思维方法，安全技术措施投入，铁路机车车辆、线路、信号等运输相关设备设施运行状态，安全防护水平等方面进行反思（5）人本建设：。

首先，要反思作业人员三违行为屡禁不止的问题，主要从关键、重点岗位作业人员的配备，安全教育培训，遵守规章制度，操作标准化执行力，安全监督考核等方面进行反思（6）路外伤害事故：针对分公司历年发生的路外伤害事故，从对路外伤害事故的安全认识与态度、路外伤害风险管控能力及防范措施、路外伤害事故未彻底杜绝方面进行反思。

2、大反思具体要求（1）各段要积极动员、组织开展全员安全工作大反思通过安全大反思讨论会、安全工作合理化建议等形式查找收集安全工作方方面面存在的问题和不足，进行综合性的安全大反思（2）职能科室从专业化安全管理、三管三必须角度进行反思。

其中，综合管理室反思岗位设置、人员配备、管理和技术人员继续教育、操作人员安全技能教育培训等方面的工作实效技术机动室反思科室管业务必须管安全“三管三必须”职责落实、职能人员专业化安全责任落实、是否急基层之所急、真抓实干的作风问题、物本建设水平。

安全运输室反思专业化安全管理、管生产必须安全“三管三必须”职责的落实、职能人员履职尽责及作风问题、安全纠察工作效果（3）各段室负责人汇总、梳理本段室的安全工作大反思材料，形成本段室的安全大反思综合材料材料要求反思深刻、主题突出、暴露问题、查找不足，。

并提出下一步的改进方向，字数不少于3000字于11月25日前上报安全运输室（二）大排查（全面排查、制定措施2018年10月6日-2019年1月5日）紧紧围绕风险隐患双重预防机制建设为主线，按照“全面覆盖、重点突出”的原则对分公司安全管理体系进行全面系统的摸排，重点从思想认识、安全管理体系建设、物本建设、人本建设、双重预防机制建设、路外伤害风险等方面进行大排查。

本次大排查的重点一是对大反思阶段暴露出的安全工作弱项、短板进行深入排查，找准问题所在；二是结合风险隐患双重预防机制建设工作，以具体运输项目、维检修作业为两大主线，从人的因素、物的因素、环境因素、管理因素全面排查辨识安全风险，深挖现场隐患，进一步补充完善风险辨识清单和隐患排查清单，研究制定以技术措施为主、管理措施为辅的风险消减及管控措施，切实提升分公司风险防控水平。

1、大排查主要内容（1）思想意识隐患问题思想支配行动、态度决定一切，解决好安全思想认识和安全意识问题是做好一切安全工作的前提各段室从层级人员对待安全工作的态度、认识、意识，以及安全工作中是否只抓表面、只顾安排、不顾落实的形式主义，重生产轻安全，追逐利益不顾安全，完全依赖职工，心存侥幸轻视安全，麻痹松懈忽视安全，经验主义、因循守旧、抱残守缺、自以为是贻害安全，安全工作上热中温下凉，安全。

压力传导层级递减等方面进行安全思想意识隐患问题的大排查和对号入座思想问题还关系到工作作风问题，各段室要结合排查出的思想意识隐患问题，进行安全工作作风问题排查专业化科室从科室人员履职尽责、抓工作落实、服务基层、是否急基层之所急等方面进行排查；各段从落实安全主体责任、安全工作执行力、敢抓敢管、敢于动真碰硬、积极发现和解决问题等方面进行排查。

（2）安全管理体系①　依法依规管理：对照国家、省市、公司法规标准查安全管理机构设置、安全管理人员配备数量是否合规合法，满足实际需要段室安全管理人员、班组长是否具有安全管理资格，专业知识储备、安全管理能力、业务素质能否胜任本岗位。

②　制度体系建设：从制度建设的科学性、有效性、可操作性等八大特征查安全管理制度体系是否健全、完备，符合制度建设要求同时排查安全管理制度的学习培训、落实执行，是否达到了制度管人、管事的要求③　安全检查机制：查安全检查、监督、考核、评价机制是否健全，层级人员安全检查责任是否按照制度、标准、规范认真落实，安全检查出的三违行为是否按程序进行了教育、纠偏、引领、考核，隐患问题是否按照三定四不推的要求进行了闭环整改管理。

④　隐患排查治理机制：查是否建立了隐患排查整改机制，隐患排查与整改是否按照“岗位班查、班组日查、车间周查、厂级月查”的四层级隐患排查机制，对排查出的隐患问题是否按照三定四不推以及“谁主管、谁负责；谁检查、谁负责；谁整改、谁负责；谁监督、谁负责”的原则，做到即查即改、即知即改，实现了隐患整治的闭环管理。

⑤　应急救援体系建设：查层级应急预案编制是否完善，应急预案是否满足安全应急管理需要，应急预案的编审、备案、培训、演练、评估、修订是否按符合相关制度规定查应急物资储备是否账物相符，定置管理规范关键查岗位人员是否掌握应急响应程序、应急处置程序、应急知识、应急救援技能。

班前会是否将应急处置知识纳入了班前预想和安全交底⑥　各段室对安全管理体系是否按照机制、制度、流程有效运行进行综合排查，关键要排查出安全管理体系的薄弱点和安全工作短板（3）物本建设①　设备设施本质化：对照设备设施。

ABC分类台账，逐项排查机车车辆、铁路线路、微机联锁、信号、桥涵、道口、灯桥（塔）、消防、变压器、无线列调、列尾装置、消防设备设施等运输相关设备设施的安全性、可靠性、技术合格状态、本质化程度、管理运用状况等方面的问题。

并对机车车辆运用、铁路线路维护、铁路信号设备、铁路站场、厂房等关键作业场所及设备信息化、自动化、机械化、智能化、标准化进行五化建设排查②　作业环境本质化：逐个岗位、车站、道口、厂房、铁路沿线排查现场作业环境是否存在高空坠落、高压输电、易燃易爆、建筑物侵限、机动车辆侵限、车辆伤害、交叉作业等外部安全风险及有无可靠的安全管控措施，管控是否到位。

③　安全防护：全面排查属地内的设备设施和作业场所联锁闭锁装置、安全隔离护栏、井沟坑壕盖板、安全带等劳动保护用品、用电接地接零保护、避雷设施、地面调车安全装置、无线调车安全装置、道口栏木、翻车限位、防扣链、护轮轨、渣罐车防脱钩装置等的完整性、可靠性、管理运用状况，并进一步完善安全防护设施台账。

④　工艺系统本质化：从铁路运输工艺流程、维检修工艺流程本质化两大方面进行排查运输工艺流程从列车接发、列车编组、危险货物运输编组隔离、关门车编挂、列车运行速度、试风作业、道口通知等方面进行合规性排查维检修工艺流程从检修规程、检修作业场所、检修设备运用方面进行合规性排查。

⑤　安全标识：全面排查属地内的各类安全风险告知牌、安全标识牌是否完善、标准、规范，并完善各类安全标识台账⑥　三区划分：查厂房三区划分是否合理、区域分隔是否清晰（4）人本建设① 操作岗位人员配置：对操作岗位设置、人员岗位设置合理性、岗位人员配置数量、操作技能水平、人岗匹配、人机匹配、胜任岗位能力进行综合性地分析排查。

对关键要害岗位、偏远岗位、单人岗位进行梳理排查，对岗位人员的安全风险及管控措施进行排查② 培训教育工作开展情况：是否按计划扎实开展好分公司、车间、班组的各项安全培训教育工作查培训老师有无授课教案，培训人员有无学习笔记，培训内容是否覆盖岗位安全工作的方方面面，有无缺项。

是否做到理论培训与实践培训相结合③ 培训效果：是否经常性的通过提问、考试等方式了解督促员工对安全知识、安全技能的学习掌握情况，强化学习短板，落实培训效果抽查岗位人员对必知必会内容的掌握情况，是否熟知作业环节中的关键风险点及防控措施和应急处置措施。

对违章人员、事故责任人员是否开展过关安全教育，强化对关键人员的安全管控（5）风险辨识与隐患排查①　风险清单和隐患清单：按照前期制定的铁路运输作业风险清单和隐患清单，以预防人身伤害事故、路外伤害事故、铁路重大行车事故、一般作业事故为目的，从运输环节、作业环境、设备设施、人员行为等方面再进行一次全面系统、重点突出的风险辨识和隐患摸排，进一步完善清单建设。

对照清单逐项排查管控措施制定情况，特别对较大风险再研究是否能够通过技术改进措施从根源上消除、降低安全风险②　风险管控责任清单：按照风险分级管控原则，建立四层级风险管控责任清单，明确风险分级管控的责任主体、责任人，确保安全风险可控受控。

③　风险管控措施落实情况：对照风险管控责任清单逐项排查管控措施的落实情况，按照“逐级排查、逐级负责、分层管理”的原则，进行梳理汇总，逐项整改完善，验证管控效果对管控效果不佳的安全风险重新研究制定管控措施。

④　风险告知情况：查较大以上风险因素是否在岗位设置风险告知牌；查是否对风险因素和防范控制措施进行岗位安全培训；查岗位人员是否了解掌握本岗位风险因素和防控措施⑤　事故教训吸取：梳理本单位历年发生过的各类事故，对导致事故发生的风险因素是否辨识清楚，制定的防控措施是否有效，落实是否到位。

⑥　路外伤害风险专项排查：结合历年发生的路外伤害事故，从路外伤害风险点、技术防范措施、管理措施有效性进行排查（6）消防安全①　消防器材配备：排查所有存在消防安全风险的岗位场所是否按标准配备齐全、有效、合格的消防设备设施器材。

②　消防安全基础工作：消防安全管理制度是否建立健全，消防器材台账、平面定置图等基础资料是否与现场相符，员工对消防安全知识、消防器材使用是否掌握（7）外来施工安全管控①　外来施工单位安全管理：查外来施工单位、业务外包单位有无安全资质审批，是否配备专职安全管理人员，是否建立并执行安全管理制度体系，特种作业人员是否持证上岗。

施工作业是否签订安全协议，并对作业人员进行安全交底和技术交底②　属地化监管责任落实：是否安排专门的安管人员全程进行现场安全监管，确保各项安全措施落实到位，对违章作业人员是否能够立即制止并纠偏，严重时勒令停止作业。

2、大排查具体要求（1）本次大排查活动要结合大反思阶段所暴露出的弱项、短板在抓主抓重的同时做到全面覆盖，排查工作要突出系统性、全面性、计划性、深入性，要查找安全管理系统中存在的深层次问题，切不可浮在表面。

（2）安全运输室负责安全管理合规合法、安全管理体系建设、消防安全、双重预防机制建设方面的排查技术机动室负责设备设施本质化、安全防护、维检修工艺本质化、外来施工安全的排查综合管理室负责岗位设置、人机匹配、人岗匹配、教育培训方面的排查。

各段室负责涉及业务方面的综合、系统排查（3）各段室要根据分公司列出的重点排查项目，结合本单位实际情况，编制“大排查”实施计划，明确排查项目、具体内容、责任人员、完成期限、排查情况、存在问题和整改措施对照排查清单由责任人员牵头，按计划进行深入、细致、彻底、全面的排查梳理，对排查出的问题隐患要填写《铁路运输分公司大排查问题及隐患清单》，建立台账、督查督办。

（4）各段室负责人对大排查工作进展情况要进行阶段性的检查、督促、汇总、评价，每周向安全运输室上报阶段性大排查工作完成情况（三）大整治（整改落实、深入推进2018年10月6日-2019年3月5日）结合大反思阶段暴露的弱项、短板和大排查阶段发现的问题、隐患，从技术。

改进和管理提升两方面入手，研究制定切实可行的整改措施对一些较高风险、较大问题的整治，要优先考虑技术措施，从根源上解决问题，制定整改方案，编制实施计划同时，为进一步提升分公司安全管理效能，在问题集中整治的。

同时，还将针对分公司安全管理的重点难点开展一系列专项整治行动，进一步摸清管理现状、明确整改目标、理顺工作流程、建立长效机制1、大整治主要内容（1）铁路运输行业安全生产标准化建设专项整治对照国铁安全生产标准化建设规范，从乘务组人员配置标准化、线路标准化、道口标准化、机车车辆检修工艺标准化、信号设备设施标准等方面开展对标建设。

（2）行车作业安全专项整治针对铁路行车作业过程中的脱线、溜车、列车放飏、列车冲突等行车事故和容易引发车辆伤害、高处坠落、热渣酸碱灼烫、氯气中毒等人身伤害的风险因素，研究制定技术和管理措施，提高行车作业各类事故的防范能力。

（3）路外伤害事故专项整治针对各车站、铁路沿线辨识出的路外伤害风险点研究制定路外伤害事故防范措施（4）检修作业安全专项整治针对高处检修、电气检修、危化品储运罐车检修、传动转动设备检修、受限空间检修、动火检修等作业过程中可能造成机械伤害、起重伤害、触电、高处坠落等人身伤害的风险因素，进一步研究完善风险防控措施。

（5）非正常作业安全管理专项整治针对高处作业、吊装作业、动火作业、动土作业、受限空间作业、临时用电等特设非正常作业，对作业审批、安全交底、措施落实、现场监护等各管理环节进行检查，明确审批权限、规范管理流程、完善管控措施。

（6）危化品运输、消防安全专项整治针对液氯、汽柴油、热渣、硫酸、液碱、液氯、氧气、乙炔等危险货物运输，对罐车安全、运输作业关键环节、应急救援器材、应急响应处置等进行全面检查整治针对油品存放点、电气设备机房等易燃易爆场所，重点对消防设施配置、消防通道、安全出口等进行排查整治。

（7）三违行为专项整治结合风险隐患双重预防机制建设，对照风险清单和隐患清单，进一步完善各工种三违清单通过培训教育，加强岗位人员对本岗位关键作业环节的操作程序、动作标准、安全规程的学习掌握，重点强化关键要害岗位人员的技能提升，有效防范误操作造成的事故。

加大对“三违”的查处、纠偏力度，进一步完善惩处制度（8）外来作业人员安全管理专项整治重点从资质准入、协议签订、安全教育培训、安全技术交底、现场过程监管等方面集中进行整治（9）应急管理专项整治重点从应急预案的编制、应急演练的实施、应急响应流程、应急物资储备等方面进行评估整治。

    2、大整治具体要求（1）根据大排查阶段建立的大排查问题隐患清单，对所有问题进行分类汇总，系统性的研究制定整改方案，明确具体的整改措施、整改时限、责任段室、责任人、完成情况、复查核销所有问题都必须限期整改，短期内确实无法整改的问题要先制定临时保安全管控措施，进一步研究制定可行有效的整改方案。

（2）专项整治行动采取分公司牵头集中排查整治和车间自查自改相结合的方式，不留盲点、不留死角，全面系统地查找整治设备设施、现场环境、三违行为等方面存在的问题（3）结合大排查阶段发现的问题和专项整治行动中发现的问题进一步。

完善风险隐患双重预防机制建设工作对辨识出的风险和隐患进行分类，并制定技术措施和管理措施（4）各段室负责人对大整治工作进展情况要进行阶段性的检查、督促、汇总、评价每一项重点领域专项整治行动完成后，要将相关资料整理归档，向安全运输室上报工作完成情况。

（四）大提升（总结巩固、持续提升2019年3月6日-4月5日）通过大反思、大排查、大整治阶段的各项行动，全面梳理分公司安全管理体系中存在的弱项和短板，全面辨识运输作业生产过程中存在的风险因素，全面查找当前安全管理工作中存在的问题和隐患。

研究制定风险防控措施，开展问题隐患集中整治，强化安全生产主体责任落实，切实理顺分公司安全工作思路、提高安全管理效能，推动分公司安全管理水平达到新的高度要对大反思、大排查、大整治阶段的工作进行回头看，总结成果、查找不足、持续改进，对整改提升措施要纳入分公司安全管理制度体系常态化落实执行。

各段室2019年4月1日前上报本次安全生产“大反思、大排查、大整治、大提升”行动工作总结五、相关要求1、高度重视、严密组织各段室要高度重视，研究制定方案具体工作负责人、完成时间、进度计划安排，10月20日之前上报分公司安全运输室。

专项行动由段室一把手全面负责，明确工作目标，认真组织实施要及时宣传报道专项行动的开展情况，党政工团齐抓共管，营造安全工作大提升的浓厚氛围各段室要在每周安全生产例会上汇报“大反思、大排查、大整治、大提升”行动具体工作开展情况。

2、突出重点、分步实施“大反思”要与现场调研、案例研讨、座谈讨论等工作结合起来，各层级领导要深入一线调查研究，广泛听取各方面对安全工作的意见建议，深入思考、查找不足，形成提升安全工作的思路和举措“大排查”要与双重预防机制建设与运行相结合，以专业化排查、分层次排查和岗位排查相结合的方式全面排查辨识安全风险。

动员全体职工立足岗位从人、机、料、法、环、管等方面开展系统的风险辨识与隐患排查“大整治”要结合重点领域专项整治工作深入推进，系统解决安全生产中存在的问题和隐患要切实落实整改责任，专业化科室开展现场督查、指导，做到整改一项注销一项。

“大提升”阶段要认真总结前三个阶段取得的工作成果，将提升安全工作的思路举措提炼形成安全生产长效机制3、强化督查、务求实效分公司专项行动领导小组和办公室要及时研究解决各段室反映的问题，并对工作开展情况进行督导。

每周召开专题小结会，每月召开专题会议，对专项行动阶段性工作开展情况和存在的问题进行反馈、交流对工作迟缓、措施不利的单位和人员要从严问责、限期整改。