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老杨是一个老病号了，他已经做过三次膀胱癌手术。第一次，因为肉眼可见血尿就诊于外院，诊断为膀胱肿瘤，进行了经尿道膀胱肿瘤切除术，术后病理提示浸润性

 

【基本信息】61，男【疾病类型】膀胱癌（膀胱尿路上皮癌）【治疗医院】山东大学齐鲁医院（青岛）【治疗方案】经尿道膀胱肿瘤切除术+卡介苗膀胱灌注【治疗周期】住院7天【治疗效果】膀胱肿瘤成功切除，规律卡介苗膀胱灌注1年，随访4年无复发。

一、初识患者老杨是一个老病号了，他已经做过三次膀胱癌手术第一次，因为肉眼可见血尿就诊于外院，诊断为膀胱肿瘤，进行了经尿道膀胱肿瘤切除术，术后病理提示浸润性高级别尿路上皮癌，术后建议吡柔比星膀胱灌注1年，不过老杨觉得每次灌注完尿频、尿急、尿痛太难受了，灌注4次以后就没有继续。

第一次手术三年后，老杨再次出现了肉眼血尿，复查B超提示膀胱右侧壁肿瘤，于外院再次进行了经尿道膀胱肿瘤切除术，术后医生改为了刺激性较小的吉西他滨膀胱灌注经历过两次手术，老杨觉得肿瘤治疗主要还是靠手术，灌注药物效果不大，只灌注了1次就没有再用药治疗。

结果，半年以后，患者到我们科门诊就诊，复查B超提示膀胱右侧壁2.4*2.0cm略低回声结节，考虑膀胱癌，在我院进行了经尿道膀胱肿瘤切除术，术后病理提示为膀胱乳头状尿路上皮癌，肌层未见癌浸润经过出院前反复警告，老杨坚持规律的进行膀胱灌注，初为吉西他滨，后改为吡柔比星。

这次老杨又是来复查的老杨对我说：“大夫，我现在已经把烟酒都彻彻底底得戒了，也规律的进行膀胱灌注了，现在不尿血，也没有尿频、尿急、尿痛，就是睡眠不好”我鼓励他说：“继续坚持戒烟、戒酒，身体会越来越好”二、治疗过程

我给老杨进行了查体，双肾区无叩击痛，双输尿管行经区无压痛，耻骨上膀胱无隆起，一切都很正常我又给老杨安排了一个膀胱镜检查，没想到，这个膀胱镜检查，我却发现了老杨新的病情检查结果显示：膀胱顶壁可见多发滤泡样凸起。

取活检病理提示：乳头状尿路上皮癌，未见明确浸润初步考虑是膀胱癌又复发了，我和老杨说明了情况，老杨表示愿意住院进一步诊断治疗

膀胱顶壁可见多发滤泡样凸起，有蒂，大者约1cm我和老杨说明了手术方案，这次仍然是采用经尿道膀胱肿瘤切除术这种手术好处是既能进行诊断，又能进行治疗，而且这是一种微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，特别是可以多次、重复手术。

老杨接受了我给他制定的手术方案，并表示术后一定会积极配合治疗老杨无肝炎、糖尿病、冠心病史，入院后完善了各项检查，排除了手术禁忌我们对老杨进行了全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术，手术过程中，可见膀胱右侧壁陈旧性手术瘢痕，左侧壁未见明显异常。

膀胱顶前壁可见多发滤泡样新生物，右侧壁近输尿管口旁及三角区可见多发扁平苔藓样新生物电切镜分别电切新生物至肌层，分别送病理再次检查未见异常退出膀胱镜，插入F22导尿管，持续膀胱冲洗，术后给予老杨心电监护及补液治疗。

术后病理提示：膀胱顶前壁乳头状尿路上皮癌伴原位癌；膀胱三角区尿路上皮原位癌；右输尿管口旁肿物尿路上皮原位癌膀胱肿瘤每复发一次就会进展一次，这次术后病理提示膀胱多发原位癌，是有膀胱切除指征的，考虑到老杨才六十多岁，如果仍想要保留膀胱的话，可以尝试规律灌注卡介苗一年，但需要密切复查。

术后7天，老杨顺利出院，我叮嘱老杨：“虽然手术很成功，可见的肿瘤已经切除，但原位癌很多病灶肉眼无法观察到，因此规律的灌注卡介苗非常重要，卡介苗能激活膀胱中的免疫系统细胞，将肿瘤细胞消灭，降低肿瘤复发率，提高生活质量。

”老杨向我保证：“一定会定期进行灌注，定期复查”三、治疗效果老杨在复查时，发现了膀胱癌再次复发，膀胱顶壁可见多发滤泡样凸起，后确认为膀胱癌，我们为老杨进行了经尿道膀胱肿瘤电切术至肌层，手术很成功，老杨恢复很快，7天顺利出院。

出院后，老杨按我们的治疗方案，规律的进行膀胱灌注卡介苗1年，时至今日已经快4年了，老杨坚持定期复查，没有发现复发，现在的退休生活十分的幸福四、注意事项1、继续戒烟、戒酒，多饮水，多排尿2、术后需规律膀胱灌注卡介苗，最初每周灌1次，共6次，后改为两周1次，共3次，后面再改成1个月1次，须满一年，可降低复发的风险。

3、膀胱癌的特点是容易复发、多发，而且每次复发后容易进展，所以术后需定期复查，术后2年内需要每3个月行1次膀胱镜检查和尿脱落细胞学检查，第3年开始每6个月1次，第5年开始每年1次，同时，术后每年需要做1次泌尿系CT造影。

4、配合医生定期随访五、医生感悟老杨的膀胱癌前前后后总共经历了四次手术，前两次膀胱癌手术后，老杨没有按照医嘱坚持膀胱灌注治疗，导致了膀胱肿瘤的复发，由于膀胱肿瘤每复发一次就会进展一次，而且越复发，恶性程度越高，以至于第三次手术后，即使老杨坚持膀胱灌注化疗，肿瘤还是再次复发了。

最后这次手术，我们仍然选择了经尿道膀胱肿瘤电切术，为老杨保留膀胱，术后治疗方式为膀胱灌注卡介苗，卡介苗作为目前非肌层浸润性膀胱癌和原位癌术后膀胱灌注的首选用药，有效率是最高的术后老杨坚持规律的灌注卡介苗满一年，后来就一直没有再复发。

这也证明了规律膀胱灌注和定期复查非常重要，所以一定要积极配合术后治疗方案，预防膀胱癌的复发#了不起的中国医师##癌症#