这都可以？上下同欲者胜(上下同欲者胜,以虞待不虞者胜翻译)

接下来的5分钟，让医学大咖带你领略外科的艺术之美！

 

接下来的5分钟，让医学大咖带你领略外科的艺术之美！整理丨渝小苏口述丨郎景和院士来源丨医学界肿瘤频道最近，郎院士在工作、写书、收藏铃铛之余，有了个新爱好——研究《孙子兵法》兴趣的源头起于今年3月份当时，郎院士在奥兰多参加了一场外科领域的东西方交流论坛（East meets West），有一名美国医生竟然以“The art of war”（战争的艺术）为题，在现场大谈《孙子兵法》，并且将这本书与机器人手术联系在了一起。

郎院士有点尴尬：“我们的《孙子兵法》是最古老、最杰出的兵书，包括13篇共上万字它直到1910年才被翻译为英文，但是现在全世界人民都在学习它作为中国人，我们为什么不学习这一几千年前的经典呢？”细读此书后，郎院士发现，外科手术与《孙子兵法》有很多相通之处：。

外科手术不仅仅需要长期精练的技巧，也需要施设的战略，更是一种艺术、哲学和人文，需要外科大夫的巧慧、心智和情思而这一切，都可以用《孙子兵法》进行成功指导在昨天复旦大学附属中山医院举办的第二届卵巢癌论坛上，郎院士将开幕演讲变成了一场“读书报告”，将他在书中学到的8条箴言送给在场观众及全天下外科医生。

郎景和院士一、五事《始计篇》：故经之以五事，校之以计而索其情：一曰道，二曰天，三曰地，四曰将，五曰法…… 凡此五者，将莫不闻，知之者胜，不知者不胜解释：这是《孙子兵法》的开篇，讲的是五种直接影响到战争胜负的基本因素。

道，恩信民；天，顺天时；地，知地利；将，任贤能；法，行法治对于医生来说，通天理、近人情，达国法是行医的基本原则以上的5种因素可以理解为：道：遵循医学本源，按照指南规范执行天：遵守疾病规律，把握好时机地：

充分了解病情，了解病人的所悲所愿将：需要正确分配主管主刀，去主导决策法：规范手术的技术路线，包括细枝末节也要细心掌握二、七计《始计篇》：故校之以计而索其情，曰：主孰有道？将孰有能？天地孰得？法令孰行？兵众孰强？士卒孰练？赏罚孰明？吾以此知胜负矣。

解释：孙子主张“经之以五（事），校之以（七）计”，即以“五事”加上“七计”，并称为“十二诡道”，这是知胜负的最关键因素对于手术而言，技巧常常只占25%，决策占75%所谓的决策，如同战争一样，需要“十二诡道”，尤其强调把“道”放在第一位，分析主客观条件，强调将帅的主导作用，强调团队精神。

三、知己知彼，百战不殆《谋攻篇》：知己知彼，百战不殆不知彼而知己，一胜一负；不知彼不知己，每战必败解释：这大概是《孙子兵法》里最为人所知的一段话了引用到手术上，已是自己的学识、经验、能力；团队状况、医院科室的手术条件、设备设施、相关单位的协作能力。

彼是病人病情、全身状况、局部情况，以及病人家属的要求、意见我们的教科书在谈到手术的选择时，往往只谈“适应证”和“禁忌证”，其实应该还有一个“非适应证”，也就是从病人和医者双方的实际情况分析，这个病人碰到这个大夫，并不是绝对不能做手术，而是不应该选择手术。

为什么呢？因为病人是否手术、如何手术，一定是病人、疾病、医者、医法四因素权衡，做出最佳选择一句话而论，就是这位病人得了这个病，适合这个医生给予这个医法有时候，病人的疾病适合这种医法，但不一定适合这位医生来执行这种医法。

作为外科大夫，我们不一定保证每个手术都成功，至少做到不伤害病人因此，我们一定要做到”知己知彼“可惜的是，我们很多手术的失败往往不在于知彼，而在于不知己！做手术，一定要掂量自己的能力四、审势厉害、有备无患。

《九变篇》：是故智者之虑，必杂于利害，杂于利而务可信也，杂于害而患可解也……无恃其不来，恃吾有以待之；无恃其不攻，恃吾有所不可攻也（杂：兼顾务：事信：通恃：指望，自以为）解释：这一段讲的是打仗时一定要随时做好准备，不可幸存侥幸。

作为外科医生，无论手术大小、难易、术式、方案，一定要做好各种准备例如，随时准备出血和各种损伤的发生；做腔镜手术随时准备开腹，随时做好抢救的准备，等等五、约束申令《史记·孙子吴起列传》：孙子曰：约束不明，申令不熟，将之罪也。

《兵势篇》：乱生于治，怯生于勇，弱生于强治乱，数也；勇怯，势也；强弱，形也……故善战者，求之于势，不责于人，故能择人而任势（数：组织、纪律势：气势、士气形：实力、精神生：解决，去除）解释：制度是最好的老板、纪律是最严的老师。

哲学家维特根斯坦说：Nothing after rules！（规则之后无一物！）在军队中，一定要有制度的约束，手术和科室管理也一样佛教有言，以戒为师我们在当大夫的时候，都会用希波克拉底誓言举手宣誓，但这还不够。

行医也要有戒律“择人而任势”，这一点对于科主任来说，就是要不轻易责怪于人，而是强调选择对人，团结老中青，组成坚强方队，互相搀扶、牵手、提携一定要多竞赛，少碰撞科主任的任务有3条：协调管理，解决问题，承担责任。

垂拱而治，诚信宽厚，这是科主任的管理之道六、兵败六遭，切要警戒《地形篇》：凡兵有走者、有驰者、有陷者、有崩者、有乱者、有北者凡此六者，非天地之灾，将之过也解释：这里讲的是战争失败也是手术失败的主观因素走，

也就是以弱抵强，从医者往往因信心不足所致驰，即兵强官弱，指主刀不良，技术未过关陷，即官强兵弱，指助手缺乏经验崩，即目标模糊，行医者目的不清乱，即无规无矩，指规范不明北，即缺乏精致，行医者技术不佳七、知胜之道

《谋攻篇》：故知胜有五：知可以战与不可以战者胜；识众寡之用者胜；上下同欲者胜；以虞待不虞者胜；将能而君不御者胜此五者，知胜之道也解释：第六条箴言讲的是手术失败的几种情况，那么手术成功需要有哪些因素呢？知可以战与不可以战者胜：

术者应该在术前判明情况，能成功则做，不能胜则不做；识众寡之用者胜：客观评估手术大小、难易程度，尽量做到不同手术都擅长；上下同欲者胜：手术需要术者、助手同心协力；以虞待不虞者胜：虞是准备的意思作为术者要充分估计困难，有所准备；。

将能而君不御者胜：打仗时将帅智勇兼备，而君主不要驾驭其思想，要做到充分放权和信任对于手术来说，主刀医生也要给予下级医师充分的信任，双方精心操作，以保上下无忧八、修道保法、道法为民《始计篇》：兵者，国之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也。

……将者，智信仁勇严也解释：在《孙子兵法》中，道是最重要的“计谋”所谓道，就是道理、原则、基础，也是政法、典范和机要道的要素是“为民”二字作为医生，开刀就是为老百姓、为病人如何成为一名好医生？如同一名好将帅的标准，要做到“智信仁勇严”。

此外，儒家思想精髓也可以借用，即“仁义礼智信、温良恭俭让”总结：外科手术和战争有很多的相同之处如同战事，非常紧要残酷；如同用兵，强调战略战术；如同疆场，要求令行禁止；如同布阵，必须知己知彼；如同运筹，讲究道法天行。

希望天下每一名外科医生都能从《孙子兵法》中得到启发，战而胜之！版权申明 | 本文原创  欢迎转发朋友圈投稿邮箱 | yxjtougao@126.com商务合作 | 021-58545118

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