蒋怡(蒋怡然瑞金医院)满满干货

蒋怡然身上洋溢着瑞金内分泌年轻人共同的特质：做事热情努力，做人低调谦让。他们为瑞金内分泌的发展注入新的动力，必将成为栋梁之材。

蒋怡然获课程思政比赛一等奖，医学教育中不仅是病理病机重要，思政人文也重要，但确实被忽略了，因而蒋怡然的获奖弥足珍贵大家皆知瑞金内分泌科研及临床好，但瑞金内分泌的教学也强，不仅蒋怡然，苏颋为获得教学卓越员工，孙立昊是医学院。

PBL教学的榜样，与内科相关的两个教研室即内科学和诊断学的教研室的主任皆来自内分泌为蒋怡然骄傲，感谢您给瑞金内分泌带来新的荣誉蒋怡然，一个高挑不喧闹的女孩她是王卫庆教授的七年制研究生，从她到我们科轮转时，我就认识她，因为她很有担当，她会主动了解病人需求并直接将情况告诉我，而其他实习医生不会，但她每一次都有道理，而且让我更准确地了解病人状况。

最有印象的是，有一位5岁的女孩，以胰岛素抵抗为特征，伴有多毛、黑棘皮、牙发育异常、生殖器肥大等，临床怀疑为一种特殊类型的糖尿病，即Rabson Mendenhall综合征，当时还是研究生的蒋怡然，查阅了大量的文献，并对患儿及其父母进行了胰岛素受体基因的检测，发现患儿及父亲是有胰岛素受体基因突变的，但是此病为常染色体隐性遗传病，单个位点的杂合突变并不致病，蒋怡然并没有放弃，她从胰岛素作用通路着手，进一步对其下游的胰岛素受体底物基因进行检测，发现其母亲和患儿携带了同样的突变位点，这就解释了我们之前的疑惑，并报道了国内首例携带双基因复合杂合突变

Rabson-Mendehall综合征毕业以后，经过2年的住院医师规范化培训，她又以内科第一名的成绩留在了内分泌科进入瑞金内分泌这个大家庭后，在导师王卫庆教授的指导下，她将临床兴趣放在原发性醛固酮增多症上，要知道这是瑞金内分泌起家的疾病，足见老师对她的信任。

王老师在建立一系列原醛症诊断指标后，新的疑问是原醛症发生率是多少?因此提出以醛固酮肾素比值作为筛选指标，以盐水抑制实验作为确诊实验，在难治性高血压中筛查原醛一来明确原醛症患病率，二是借此在国内推广原醛症规范筛查和诊断。

蒋怡然和其它瑞金内分泌肾上腺小组的年轻人成为实现此目标的主力，他们足迹11省市，联合20家医院，结果显示在难治性高血压中原醛症为7.1%，这项结果在 Journal of Hypetension发表时，蒋怡然谦让为共同第一作者的第二位。

她们的结果带来两个新的临床疑问，一是原醛症增多的主要原因是增生性原醛的增加，而增生性原醛不必手术而药物治疗，醛固酮受体拮抗剂是首选药物，但安体舒通的副作用又极大限制此药大剂量长程使用，因此蒋怡然又尝试小剂量安体舒联合。

ARB方案，取得良好效果二是在原醛症确诊后如何鉴别醛固酮瘤和增生性原醛症成为重要的临床问题，虽然肾上腺静脉插管采血是金标准，但是在基层医院难以进行，为此蒋怡然结合文献和以往ACTH实验，设计ACTH兴奋实验用于醛固酮瘤与增生原醛症的鉴别诊断，实现了原醛症的无创分型。

正是由于蒋怡然的孜孜以求、勤勤恳恳和脚踏实地，她已经成为非常有经验的专长于原醛症的内分泌医生，她与瑞金肾上腺组其他年轻人一起开办的瑞金肾上腺专病门诊已经成为瑞金内分泌的品牌他们延续了瑞金的垂体-肾上腺疾病诊治的传统特色，而且赋予了新的内容，使得原醛、库兴和嗜铬细胞瘤等疾病的诊断复合率几近百分之百。

这是一个很难达到的高度，但他们达到了蒋怡然对病人热情又细致，因而深得病人爱戴，她对工作也是发自内心的热爱，每一项工作皆是要求至善至美，因而有一种永不满足的危机感，她曾是瑞金内科规培第一名，也两次评为瑞金优秀住院总医师。

蒋怡然获得思政教学一等奖并不偶然，她还被评为上海市优秀青年医学人才，瑞金医院十大杰出青年，她身上洋溢着瑞金内分泌年轻人共同的特质: 做事热情努力，做人低调谦让他们为瑞金内分泌的发展注入新的动力，必将成为栋梁之材。

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