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莫西沙星说明书(莫西沙星说明书的功效)不看后悔

来源：互联网
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2023-12-12
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同情死者，但不要乱带节奏。

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按同情死者，但还是要等调查结论。近日，安徽27岁女主持人刘振亚在安医大一附院住院输液后死亡，尸检报告鉴定意见认为“刘振亚系支原体肺炎使用莫西沙星发生心律失常致心源性猝死。”

随后，死者家属在网上公布诊疗情况，质疑安医大一附院因为用药问题致人死亡。相关内容发布后，引发广泛关注。

输液“莫西沙星”可以导致心律失常？可以引起“心源性猝死”？这一定超出了很多普通读者的认知1莫西沙星是什么？一提到抗生素，大家立马会想到青霉素、头孢，像氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等等，一大堆名字带“沙星”的药，但是具体到某一种沙星，非医学专业人士可能并不知道这药是干什么的。

实际上，这些药同属于喹诺酮类抗菌药物具体到莫西沙星，它属于人工合成的第四代喹诺酮类抗菌药，于1999年在欧盟和美国上市，2002年在我国正式上市并广泛应用从机制上讲，这款药物通过抑制细菌的DNA回旋酶，造成细菌DNA的不可逆损害，达到广谱抗菌效果，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌除外）、非典型致病菌和厌氧菌都有较强的抗菌作用。

必须承认，莫西沙星是一款非常出色的抗生素，它与第四代吉米沙星及750mg/d剂量的第三代左氧氟沙星合称为“呼吸喹诺酮三剑客”为何有如此优秀的称号？因为这三种新喹诺酮类药物明显增强了对肺炎链球菌等呼吸道感染常见病原菌的抗菌活性，同时对肺炎支原体、肺炎衣原体及军团菌等非典型病原体也有良好的抗菌活性。

它们在肺组织和呼吸道分泌物中的药物浓度较高，而且半衰期更长、每日给药一次，口服剂型的生物利用度更高2是药三分毒，优秀如莫西沙星也不例外在盐酸莫西沙星片的说明书上，白纸黑字明确列出的【不良反应】包括：1.全身症状：腹痛、头痛。

2.消化系统：恶心、腹泻、呕吐、消化不良、肝功能化验异常 3.特殊感官：味觉倒错神经系统：眩晕 4.心血管系统：合并低钾血症的患者QT间期延长说明书上的【注意事项】中，对上述第4项进行了详细展开并指出：。

莫西沙星能够延长一些患者心电图的QT间期，这种延长可以导致室性心律失常包括尖端扭转型室速的发生危险增高那么，QT间期延长为何会导致心源性猝死呢？空军总医院心血管内科主任医师侯小平撰文详细科普过——QT间期延长了，心电就容易乱。

就像一个队伍，拉长了，就容易走不齐在这当中，各个心肌QT间期延长的不那么一致，有的延长多一些，有的延长少一些结果呢？就是“步调不一致”这样，心脏的指挥、传导就不顺畅了，心肌的收缩就容易乱，就可能引起“室性心动过速”。

这种QT间期延长引起的室性心动过速，心电图的图形上还有特点，波形不一致，主要方向变来变去，所以说是“尖端扭转性室性心动过速”。

心室的心肌是心脏最主要射血的部分室性心动过速，心脏就不能很好地给全身供血；心跳太快，自身也得不到休息补给，也会缺血；心电紊乱，也很容易发生更严重的“室颤”，心室颤动心脏不能整体收缩了，整个心跳就停了要是当时救不回来，就心源性猝死了。

3虽然莫西沙星导致严重心律失常的风险低于万分之一，但既往并非没有报道2012年，中国医院药学杂志第32卷第15期曾经刊载过一篇题为《莫西沙星致猝死及机制探讨》的文章，作者在文中详细报道了两例疑似莫西沙星严重不良反应导致猝死的病例。

病例1为71岁女性，发热3天，肺部CT提示左中肺感染在给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗3天后体温无改变、痰培养结果提示莫西沙星敏感的情况下，医生换用莫西沙星0.4g/d，连用2天后体温恢复正常，但在第四天下午患者突然出现意识丧失、呼吸丧失、双侧瞳孔散大，无抽搐。

此刻立即行心肺复苏，心电监护提示快速室颤，立即给与电除颤处理，25分钟后患者心率恢复但呼吸未恢复，应用呼吸机2天后患者再次出现心跳停止，经抢救无效死亡。

病例2为67岁男性，因尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，尿常规提示尿WBC（+++）考虑为前列腺炎，遂行莫西沙星0.4g/d治疗连用4天后患者尿道刺激症状好转，但在第6天应用莫西沙星的过程中，突然出现意识丧失、呼吸丧失，双侧瞳孔散大。

立即行心肺复苏，心电监护显示快速室颤，立即给予电除颤处理，但10分钟后患者心电监护无电活动，抢救2小时无效死亡。

作者当年分析认为，上述2例患者均为高龄患者，在应用莫西沙星过程中出现猝死，考虑为药物的严重不良反应关于导致猝死的机制，分析结论是莫西沙星可以通过影响心肌细胞钾通道Kv2.1的下调，引起恶性心律失常，从而导致猝死。

必须承认，10年后的今天，业界对这类药物不良反应的认知肯定远远超过了当年正如侯小平指出，其实，不光是莫西沙星这类“沙星”、“喹诺酮”类药物，还有红霉素归属的“大环内酯”类药物；还有精神类药物，比如抗抑郁焦虑药；甚至本身就是抗心律失常药物，以及一些抗肿瘤药物、消化科的胃肠动力药物等，都有可能引起“QT间期延长”，继而引发一种快速性、致死性的心律失常，“尖端扭转性室性心动过速”。

而且，现在还没有很好的方法能够预测患者用药后发生“尖端扭转性室性心动过速”的可能性，这不是药物过敏反应，不能靠过敏试验发现4必须指出，医疗事故的认定，有严格的法律程序；医疗纠纷的解决，应该依法依规不能谁惨谁有理，更不能谁嗓门大谁有理。

所以，专业人士都不主张舆论审判上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋撰文提醒，除了对莫西沙星过敏患者外，以下三类人不能用莫西沙星：1.由于莫西沙星对儿童的生长发育有严重不良影响，18岁以下青少年和儿童不要使用本品。

又因为该药有生殖毒性，而且经乳汁分泌对乳儿有潜在危害所以孕妇、哺乳期妇女也禁用2.有心脏基础疾病者慎用，莫西沙星可能会造成QT间期延长，先天性或获得性QT间期延长患者慎用其他心脏疾病，比如心动过缓、既往发生过有症状的心律失常者、心力衰竭伴左心室射血分数降低、未纠正的低钾血症者，也要慎用，甚至禁用。

QT 间期延长的程度会随着药物浓度或者注射液的输液速率的增加而增加，因此，不应超过推荐剂量或滴注速度，也不可与其他引起QT间期延长的药物合用3.由于对肝功能有一定影响，肝衰竭者或氨基转移酶高于正常值上限5倍者，应禁用。

值得一提的是，2018 年 FDA 发布安全警示：氟喹诺酮类药物可增加主动脉夹层和主动脉瘤破裂的几率，其使用与主动脉夹层或主动脉瘤破裂风险升高有相关性，可能致发生出血甚至死亡所以，有主动脉或其他血管阻塞或动脉瘤者、高血压患者，某些累及血管的遗传性疾病患者（马凡综合征）、老年人等高风险人群应慎用。