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谨以此文，献给亿亿万万位心系儿童认知发展父母与准父母们，以及关心自闭症谱系障碍的同仁们。

 

谨以此文，献给亿亿万万位心系儿童认知发展父母与准父母们，以及关心自闭症谱系障碍的同仁们— TINA LIU注1: 在2013年美国精神医学学会出版的《精神疾病诊断与统计手册第五版》(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，简称DSM-5)中已将大家常说的所有自闭症障碍合并更名为自闭症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder)。

DSM-5手册为当今对自闭症诊断标准的国际权威，加入谱系一词旨在表明自闭症本身的多元性在此版中，自闭症谱系障碍被划分在神经发育障碍这一类别，与之前的DSM-4诊断标准有所不同，因此受到广泛关注然而为了节省篇幅，以下将自闭症谱系障碍中除了“高功能自闭症”以外都简称为自闭症，特此说明。

______________________温馨提示：正文由以下三部分组成儿童款的心智理论自闭症谱系障碍诊断标准自闭症谱系障碍与脑神经功能性联接— Theory of Mind(心智理论/心理理论，也有译作读心术，不过应该不是你想的那种读心术)。

写这篇文章的初衷要追溯到两年前在东海岸的CBMM深深为MIT副教授Rebecca Saxe的心智理论讲座所打动

上图为Rebecca Saxe出镜在她Ted Talk中的心智实验录像中，以下是她2009 TED Talk的全程链接 Rebecca Saxe: How we read each others minds

---- 1. 儿童款的心智理论 ----下面说一说图中的心智理论实验具体是怎么做的心智理论由Premack & Woodruff (1978) 首次命名，他们将其定义为 "the ability to impute mental states to oneself and to others"，也就是个体理解自己与他人的心理状态，包括意图、期望、思考和信念等。

最常见的实验范式是False Belief Task(错误信念任务)，因最初任务版本中的两位主人公叫Sally和Anne，有时候也叫Sally-Anne Task(莎莉与小安任务)下面看图说话正式开始~ 左边的红头发的Sally有个篮子，右边黑头发的Anne有个箱子(第一帧)。

Sally将弹球放进她的篮子里盖住(第二帧)以后就出去散步啦(第三帧)说时迟，那时快，Anne将弹球从Sally的篮子中取出，放进自己的箱中盖上箱子后也走了(第四帧)这时Sally散步回来了想玩弹球了亲爱的看官们，你们告诉我这时Sally会去打开篮子还是箱子找她的弹球呢?。

图片来源： Figure 5 : Cognitive neuroscience of human social behaviour : Nature Reviews Neuroscience机智如你，应该觉得Sally会去她的篮子里找弹球啊，因为她又没看到自己不在的时候Anne做了什么。

如果是这样的话，恭喜你通过了我们的错误信念任务测试但是如果碰巧你家有不到四岁的小朋友的话可以一试具体怎么试可以参考我在上一段中看图讲故事的方法，如有玩具也可以用使用配合各国各实验室的研究告诉我们小朋友一般在四岁到五岁才能通过这项任务测试(Wellman et al., 2001)，自闭症儿童更有显著延迟，甚至根本无法通过这测验(Baron-Cohen, 1993; Baron-Cohen, Leslie, & Frith, 1985)。

另外，对于需要心智理论的其他任务，比如假扮游戏，自闭症儿童也很难完成((Sigman & Ungerer, 1981; Ungerer & Sigman, 1981; Wing, Gould, Yeates, & Brierley, 1977; Wing & Gould, 1979)。

利用脑成像技术可以定位“当我们想他人在怎么想的时候”我们的大脑激活区域以下是使用早期fMRI"功能定位"大法，用文字版的心智理论任务减去相匹配的其他阅读任务而得到心智理论激活大脑右侧颞顶联合区请注意，并不是说整个大脑在心智理论任务中只有这个区在努力工作啊，完全是因为任务相减所致。

并且在这个大数据的时代很多同仁都已更倾向于认为大脑的高级认知并没有所谓的"模块化"，而是分布式加工的现在比较流行的是偏计算的分析方法，比如MVPA(Multi-voxel pattern analysis)，RSA(Representational Similarity Analysis)，encoding & decoding等等。

图片来源： Rebecca Saxe: How we read each others minds (TED Talk链接)现在，已为人父母的部分读者们，你明白孩子们很小的时候总是迫不及待与你分享他们天马行空的想法或者拽你去看他们觉得很有意思然而你却完全不知道是什么鬼的东西了吗? 他们会不会因为你的不耐烦，或者因为你完全跟不上他们的思维而沮丧呢?其实谁都没有错，因为在这个发展阶段的幼儿一直都以为别人的想法就是自己脑中的想法呢。

从今以后，作为大人也请试图换位思考理解孩子们吧，比如《屌丝男士》中大鹏饰演的这位爸比肯定没有通过心智理论任务测试呢(忽然自歪自楼，不好意思这篇并不是育儿心经)

图片来源: 《屌丝男士》第四季某集本想就此打住，仅以心智理论层面解释自闭症孩子常常以自己的角度看世界，难以体察他人的信念和想法，所以在社交方面有障碍然而自闭症的多元性和复杂性不仅在于社交障碍，还在于对其理解、病因、到社会介入等各层面所引起的各种争议。

比如心智理论的争议就在于它既具有却又不能全面地解释以下DSM-5手册所描述的所有症状那么心智理论所涉及的自闭症刻板行为以及社交障碍等表象，归根到底是由怎样的神经机制/神经发育所造成的呢?---- 2. 自闭症谱系障碍诊断标准 ----

题首注里我说到DSM-5手册为当今对自闭症诊断标准的国际权威本来我想自己翻译的，不过看到了北京大学生命科学学院魏丽萍教授的如下版本觉得精准已经很高(我在逐条对应英文原文的情况下，除了将E. 中"整体发育迟缓(globe developmental delay)"改回DSM-5原文中的"global developmental delay"之外并未觉得有其他不妥之处)。

DSM-5规定，诊断自闭症谱系障碍需满足以下A至E的五个标准，其中A和B阐明了自闭症谱系障碍的核心症状：A.在多种环境中持续性地显示出社会沟通和社会交往的缺陷，包括在现在或过去有以下表现(所举的例子只是示范，并非穷举)：

1. 社交与情感的交互性的缺陷，包括，例如，异常的社交行为模式、无法进行正常的你来我往的对话，到与他人分享兴趣爱好、情感、感受偏少，再到无法发起或回应社会交往2. 社会交往中非言语的交流行为的缺陷，包括，例如，语言和非语言交流之间缺乏协调，到眼神交流和身体语言的异常、理解和使用手势的缺陷，再到完全缺乏面部表情和非言语交流。

3. 发展、维持、和理解人际关系的缺陷，包括，例如，难以根据不同的社交场合调整行为，到难以一起玩假想性游戏、难以交朋友，再到对同龄人没有兴趣B.局限的、重复的行为、兴趣或活动，包括在现在或过去有以下表现的至少两项(所举的例子只是示范，并非穷举)：。

1. 动作、对物体的使用、或说话有刻板或重复的行为(比如：刻板的简单动作，排列玩具或是翻东西，仿说，异常的用词等)2. 坚持同样的模式、僵化地遵守同样的做事顺序、或者语言或非语言行为有仪式化的模式(比如：很小的改变就造成极度难受、难以从做一件事过渡到做另一件事、僵化的思维方式、仪式化的打招呼方式、需要每天走同一条路或吃同样的食物)

3. 非常局限的、执着的兴趣，且其强度或专注对象异乎寻常(比如，对不寻常的物品的强烈的依恋或专注、过分局限的或固执的兴趣)4. 对感官刺激反应过度或反应过低、或对环境中的某些感官刺激有不寻常的兴趣(比如：对疼痛或温度不敏感、排斥某些特定的声音或质地、过度地嗅或触摸物体、对光亮或运动有视觉上的痴迷)

C.这些症状一定是在发育早期就有显示(但是可能直到其社交需求超过了其有限的能力时才完全显示，也可能被后期学习到的技巧所掩盖)D.这些症状带来了在社交、职业、或目前其他重要功能方面的临床上显著的障碍E.这些症状不能用智力发育缺陷或整体发育迟缓(global developmental delay)更好地解释。

智力缺陷和自闭症谱系障碍疾病常常并发，只有当其社会交流水平低于其整体发育水平时，才同时给出的自闭症谱系障碍和智力缺陷两个诊断魏丽萍、陈蕾北京大学生命科学学院、北京生命科学研究所队根据American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-5)翻译

如果你觉得上面说的干巴巴，也可以参考这篇回答中特教老师@李老西生动形象的画面模式自闭症儿童的思维和普通孩子有什么根本性的差异? - 李老西的回答---- 3. 自闭症谱系障碍与脑神经功能性联接 ----。

题首注里说到DSM-5将自闭症更正为神经发育障碍是对自闭症革命性的突破然而迄今为止并没有一个大一统的自闭症理论框架可以全面地解释DSM-5描述的所有症状这主要是因为对自闭症的研究有太多种不同的层次和视角，比如基因研究、生理机制研究，而生理机制又可以再细看分子神经层面、脑功能连接层面等等。

再比如从行为层面可以研究自闭症的“心智缺失”、刻板行为、也可以研究其关注细节忽略整体的视觉加工特殊性那么究竟什么是最好的方法，哪个更本质，怎样综合各视角这种问题，倾尽一生我也想知道呢以下想说一说近些年脑科学领域关于提问中“自闭症患儿的大脑与普通儿童的大脑有何不同”的一些初具雏形的理论。

这些理论都认为自闭症具有神经联结异常的特点，使用的方法主要是功能性核磁共振成像(fMRI)和弥散张量成像(DTI)关于究竟如何异常，却各有各家言本座手动总结了近五年发表在高影响因子期刊(Nature Neuroscience, Neuron等)的主流理论，这当中包含但不仅限于以下四类：。

1. 长距联结不足假说 (underconnecticity hypothesis，由Marcel Just及其同事们提出，Just et al., 2004, 2007, 2012)结论：前额叶与大脑后部联结不足(frontal-posterior underconnectivity)

推论：可解释自闭症的社会认知障碍，比如Schipul et al., 2011中提到的以下:a. 内侧额叶与颞顶联合区的联结不足可以解释自闭症在心智理论方面的缺失 (theory of mind)b. 内侧额叶与颞上沟的联结不足可以解释自闭症对区分生物运动与非生物运动的困难 (biological motion)

c. 内侧额叶与梭状回面孔区的联结不足可以解释自闭症的读脸难题，比如避开与他人视线接触以及对表情的读取和理解困难

图片来源：CMUs Marcel Just Uses New Brain Imaging and Computer Modeling To Predict Autistic Brain Activity and Behavior -CMU News

(PS. 不是我不选个好点的图，而是他们文章里的图都不太适合科普... 上图右侧红箭头显示的连接两端分别是额叶与颞上沟)2. 局部联结过度假说(local overconnecticity hypothesis, Keown et al., 2013; Supekar, K. et al., 2013; Müller, et al., 2011; Uddin, et al., 2013)

结论：局部脑区内部的神经联结过度，如运动皮层、视觉皮层、颞叶、皮层下区域等下图C、D、E中自闭症与正常人相减所得局部过度联结(橙色)与联结不足(蓝色)推论：以上各脑区内部过度联结也可以解释自闭症各类认知障碍。

图片来源：Keown et al. (2013). Cell Reports.http://www.cell.com/cell-reports/fulltext/S2211-1247(13)00572-X

请注意，以上1. 与 2.假说看起来好像是互斥的，其实不然学术界现认为两者兼有，作为大脑“司令”的额叶皮层，如果既存在过度的、未分化的局部联结，同时又不能很好接收整合后方脑区传来的感知觉信息，那么其统整能力将大大受损，影响到社会认知、语言认知、和情绪认知等多方面。

3. 大脑活动不同步假说(distortion of spontaneous connectivity hypothesis, Dinstein et al., 2010)结论：自闭症儿童脑部各区活动不同步，而只有很少正常儿童和语言迟滞儿童如此。

这是建立在以左右半球相关功能区域的同步程度作为大脑运作功能的一种判断标准之上的下图最上是正常儿童的数据，中间为语言迟滞儿童，最下为自闭症儿童数据颜色覆盖少表示相关性越低自闭症儿童脑中与语言和交流相关的正红和浅蓝区域左右半球相关度尤为显著低于其他两组。

推论：值得一提的是这些静息态脑成像数据是在儿童熟睡的时候收取的，实际操作很方便的，被试除了躺着，其他什么都不用做。因其简单易行，有望成为幼儿时期自闭症早期诊断工具之一。尽早诊断有助于适时干预。

图片来源：Dinstein et al. (2010). Neuron.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3119852/4. 大脑反应变化假说 (neural variability hypothesis, Dinstein et al., 2012, 2015; Hahamy, Behrmann, & Malach, 2015)

结论：自闭症与正常人在视觉、听觉、躯体感觉的大脑激活强度没有显著差异(下图A&B)，但是自闭症对处理持续出现的同类刺激有着相当低的“信噪比“(下图C&D)推论：自闭症脑中信息处理的“信噪比”较低，也间接为另一个“强烈世界”假说提供神经生理支持(“intense world” syndrome)。

鉴于篇幅所限，之前并没有提到这个理论，主要说的是自闭症的视觉、听觉、触觉过于敏感导致不停重复当下的动作以理解“喧嚣”世界中的正确秩序所在图片来源： Dinstein et al. (2012). Neuron.

致谢:ReferencesBaron-Cohen, S., Leslie, A. M., & Frith, U. (1985). Does the autistic child have a “theory of mind”? Cognition, 21, 37-46.

Baron-Cohen, S. (1993). From attention-goal psychology to belief-desire psychology: the development of a theory of mind and its dysfunction. In Baron-Cohen, S, Tager-Flusberg, H, & Cohen, D.J. (eds) Understanding other minds: perspectives from autism. Oxford University Press.

Premack, D., & Woodruff, G. (1978). Does the chimpanzee have a ‘theory of mind’? Behavioral and Brain Sciences, 4, 515-526.

Adolphs, R (2003). Cognitive neuroscience of human social behaviour. Nature Reviews Neuroscience, 4, 165-178.

Sigman, M , & Ungerer, J. (1981). Sensorimotor skill and language comprehension in autistic children. Journal of Abnormal Child Psychology 9, 149-165.

Ungerer J.A. & Sigman, M. (1981) Symbolic play and language comprehension in autistic children. Journal of the American Academy of Child Psychiatry, 20, 318-337.

Wimmer, H., & Perner, J. (1983) Beliefs about beliefs representation and constraining function of wrong beliefs in young children’s understanding of deception. Cognition, 13, 103-128.

Wellman, H.M., Cross, D., & Watson, J. (2001). Meta-analysis of theory-of -mind development: The truth about false-belief. Child Development, 72, 655-684 Wing, L., & Gould, J. (1979). Severe impairments of social interaction and associated abnormalities in children. Epidemiology and classification. Journal of Autism and Developmental Disorders, 9, 11- 29.

Wing, L., Gould J., Yeates, S.R., & Brierley, L (1977). Symbolic play in severely mentally retarded and in autistic children. Journal of Child Psychology & Psychiatry, 18, 167-178.

Rebecca Saxe TED talk链接: Rebecca Saxe: How we read each others mindsSahin, M., & Sur, M. (2015). Genes, circuits, and precision therapies for autism and related neurodevelopmental disorders. Science, in press.

1. 关于"长距联结不足假说 (underconnecticity hypothesis)" Just, M. A., Cherkassky, V. L., Keller, T. A., Kana, R. K., & Minshew, N. J. (2007). Functional and anatomical cortical underconnectivity in autism: Evidence from an FMRI study of an executive function task and corpus callosum morphometry. Cerebral Cortex, 17(4), 951–961.

Just, M. A., Cherkassky, V. L., Keller, T. A., & Minshew, N. J. (2004). Cortical activation and synchronization during sentence comprehension in high-functioning autism: Evidence of underconnectivity. Brain, 127(8), 1811–1821.

Just, M. A., Keller, T. A., Malave, V. L., Kana, R. K., & Varma, S. (2012). Autism as a neural systems disorder: A theory of frontal-posterior underconnectivity. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 36(4), 1292–1313.

Minshew, N. J., & Keller, T. A. (2010). The Nature of Brain Dysfunction in Autism: Functional Brain Imaging Studies. Curr Opin Neurol, 23(2), 124–130.

2. 关于"局部联结过度假说(local overconnecticity hypothesis)"Keown, C.L. et al. (2013). Local functional overconnectivity in posterior brain regions is associated with symptom severity in autism spectrum disorders. Cell Reports, 5, 567–572 .

Supekar, K. et al. (2013). Brain hyperconnectivity in children with autism and its links to social deficits. Cell Reports, 5, 738–747.

Müller, R.A. et al. (2011). Underconnected, but how? A survey of functional connectivity MRI studies in autism spectrum disorders. Cereb. Cortex, 21, 2233–2243.

Uddin, L.Q. et al. (2013). Salience network-based classification and prediction of symptom severity in children with autism. JAMA Psychiatry, 70, 869–879.

3. 关于"大脑活动不同步假说(distortion of spontaneous connectivity hypothesis)" Dinstein, I., Eyler, L., Malach, R., Behrmann, M., Courchesne, E. and Pierce, K. (2011). Cortical activity disruptions during sleep and language development in children with autism, Neuron, 70, 1218-1225.

4. 关于"大脑反应变化假说 (neural variability hypothesis)"Dinstein, I., Heeger, D. and Behrmann, M. (2015). How noisy is your brain? Trends in Cognitive Science, in press.

Dinstein, I., Heeger, D. J., Lorenzi, L., Minshew, N. J., Malach, R. and Behrmann, M. (2012). Unreliable evoked responses in autism, Neuron, 75, 981-991.

Hahamy, A., Behrmann, M., & Malach, R. (2015). The idiosyncratic brain: distortion of spontaneous connectivity patterns in autism spectrum disorder. Nature Neuroscience, 18, 302–309.

5. 关于并没有展开提的"强烈世界假说(intense world syndrome)"Markram, H., Rinaldi, T., & Markram, K. (2007). The intense world syndrome—an alternative hypothesis for autism. Front. Neurosci., 1, 77–96.