病历书写基本规范(病历书写基本规范最新版2023年)一篇读懂

在第六个中国医师节来临之际，为激发全院医师职业荣誉感和神圣使命感，围绕“勇担健康使命，铸就时代新功”主题活动，不断加强医疗质量管理，以常态化机制

在第六个中国医师节来临之际，为激发全院医师职业荣誉感和神圣使命感，围绕“勇担健康使命，铸就时代新功”主题活动，不断加强医疗质量管理，以常态化机制促进病历质量持续改进，8月14日，渭南市华州区人民医院开展2023年上半年优秀病历评审活动。

本次优秀病历评审，医务科主任杨哲锋就病历规范书写重点问题进行了强调为保证评审的权威性和严谨性，医务科成立了质控专家组，并在相关科室遴选出8名科主任担任评委，按照《病历书写质量规范》及《病历质量考核标准》对抽取的64份病历进行评比打分排名。

评选注重病历内涵，从“专科专病收治、病案首页填写、首次病程记录、上级医师查房、手术记录、阶段小结、出院记录、会诊记录”等方面，结合病历特点、鉴别诊断、上级医师查房记录分析、十八项核心制度落实、知情告知书的签署，并兼顾“五合理”检查等方面。

在评比过程中，本着“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的原则，最终评选出了8 份优秀病历

开展病历质量评比，是病历内涵质量提升的有效手段，是渭南市华州区人民医院深入贯彻国家卫健委《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》专项行动要求通过此次优秀病历评审活动的开展，进一步规范病历书写行为，提高病历书写质量，以评促改、以评促建、认真总结、持续改进，不断强化医院医疗质量管理工作，持续优化医疗服务，为全区人民的健康保驾护航。

（通讯员：肖佩）来源：渭南市华州区人民医院